诊断和鉴别诊断

四、诊断和鉴别诊断

（一）实验室检查

由于糖尿病非酮症高渗综合征发病和发展相对缓慢，实验室检查能提供诊断这种疾病的重要基础，因此更显得重要。

1.白细胞、血红蛋白、血浆蛋白比积，都会因脱水增加。

2.血糖＞33.3 mmol/L。

3.血钠通常＞150 mmol/L。

4.血钾浓度类似于糖尿病酮症酸中毒。

5.90%的患者血尿素氮的水平升高，而氮质潴留量大于肌酐量，正常尿素氮和肌酐比例在10∶1～15∶1之间，本症高达30∶1或更多。

6.血渗透压＞330 mOsm/L，具有确诊的意义。

（二）鉴别诊断

糖尿病非酮症高渗综合征和糖尿病酮症酸中毒均属于糖尿病急性代谢紊乱，有类似症状和诱发的原因，应鉴别。因其多发于老人，且以意识障碍为主，故可与脑血管病鉴别。

一般而言，糖尿病非酮症高渗综合征发病相对较慢，最初几天或几个星期内，常表现糖尿病症状加重，或见食欲减退、恶心呕吐和腹痛。如果治疗不及时，进一步可能会出现严重的脱水。

神志异常症状表现为淡漠的表情、定向性障碍、四肢肌肉抽动，昏迷甚至癫痫大发作，或出现偏瘫、失语等症状。早期患者多尿，晚期多尿甚至出现失水症，体检可见脱水和循环功能障碍。

血钾不正常，可发生心律异常，脱水，血黏稠，易并发脑血栓。本症诊断难以确定糖尿病的历史，首次因意识不足而就诊的老人，容易误判为脑血管意外而耽误治疗，因此，要提高警惕。