需要层次理论
一、需要的概述
1.需要的定义
需要是人脑对生理与社会要求的反应，是个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个人的心理活动与行为的基本动力。人的基本需要是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，满足在生理上和心理上最低限度的需要。当个体的需要得到满足时，就处于一种平衡状态，这种平衡状态有助于个体保持健康。反之，个体则可能陷入紧张。焦虑、愤怒等负性情绪中，并直接或间接影响个体的生理功能，造成对环境适应性下降，严重时可导致疾病。
2.需要的特征
（1）需要的发展性和无限性：需要是个体生存发展的必要条件。个体在发展的不同阶段，有不同的需要，当一些需要满足后，又会产生新的需要，新的需要又推动人们去从事新的满足需要的活动。正是在不断产生需要与满足需要的活动过程中，个体获得了自身的成长与发展，并推动了社会的发展。
（2）需要的共同性和独特性：人的基本需要是人类共同所有的，不同性别、年龄、种族、社会文化背景的人都有一些共同的需要。但每个人又有明显的个体差异，个人区别于他人的独特需要，不仅需要内容不同、水平不同，其满足的方式也有一定的差异。需要的独特性是个体的遗传因素、环境因素所决定的。
（3）需要的对象性：人的任何需要都是指向一定对象的。这种对象既可以是物质性的东西如食物、住所，也可以是精神性的如情感、沟通等。
（4）需要的社会历史制约性：人有各种各样的需要，但需要的产生与满足受到人所处的环境条件与社会发展水平的制约。因此，个体应根据主、客观条件，有意识地调节自己的需要，合理地提出和满足自己的需要。
二、需要层次理论
1.马斯洛人类基本需求理论
马斯洛（AbrahamHuman．Maslow）是美国人本主义心理学家。他发表的文章和著作中，提出了人的需要有不同层次之分，并论述了不同层次之间的联系，从而形成了人类基本需要层次理论。
马斯洛认为，人类的需要可分为基本需要和特殊需要两类。基本需要指全人类共有的需要。特殊需要是人在不同的社会文化条件下形成的各自不同的需要。当需要得不到满足时，机体内部就会处于焦虑状态，这种焦虑会激发其产生动机，导致某种行为的形成。如果某种需要持续处于不能被满足的状态，则将直接影响健康。马斯洛认为，人的基本需要有不同层次，按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为五个层次，并按“金字塔”形状加以描述。
（1）生理的需要：是人类最基本的需要，如食物、空气、水、适宜的温度、清洁、休息、睡眠、排泄、避免疼痛等，是人类最基本、最低层次、最强有力的需要，是其他需求产生的基础。
（2）安全的需要：指安全感、避免危险、生活稳定、有保障。安全需要普遍存在于各个年龄阶段，特别是婴儿期及危重病人更为明显。
（3）爱与归属的需要：指个体对家庭、朋友、伙伴的需要，对得到组织、团体认同的需要，希望得到他人的爱和给予他人爱的需要。如果这种需要得不到满足，就会产生孤独、空虚、被遗弃等痛苦。
（4）自尊的需要：指个体对自己的尊严和价值的追求，包括自尊、被尊重和尊重他人。尊重的需要得到满足，可使人有价值、有力量、有成就感，使人自信，否则就会产生自卑、软弱、无助等感觉。
（5）自我实现的需要：是指一个人需要充分发挥自己的才能与潜力的要求，实现自己在工作、学习及生活上的愿望、理想和抱负，并能从中得到满足。
马斯洛认为，人的基本需要虽然有层次高低之分，但各层次需要之间彼此关联。首先必需满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要，各种需要得到满足的时间不一定相同，一般是较低层次的需要得到满足后，才会出现更高层次的需要，也可发生各层次需要重叠出现或层次顺序发生改变，越高层的需要满足的方式和程度差异越大，基本需要满足的程度与健康密切相关。
2.觊利希的人类基本需要理论
在马斯洛提出人的基本需要层次理论几年后，美国护理学家理查德·凯利希将这一理论加以修改，认为知识的获取是人类好奇心和探索所致。因此，在生理和安全需要之间增加一个层次即刺激的需要，包括性、活动、探索、好奇心和操纵。性和活动的需要获得虽然属于生理需要，但必需在食物、空气、水、排泄、休息及避免疼痛等生理需要获得满足后，才会寻求此需要。同时，人们为了满足好奇心，常在探索和操纵各项事物的时候往往会忽略自身的安全，因此，有时刺激的需要会优先于安全的需要。但每一时期总有一种需要是占支配地位的。
三、患者的基本需要
1．生理的需要：疾病常常导致病人各种生理需要无法得到满足。
（1）氧气：氧气是最先应被满足的生理需要，尤其是对危重病人，必需给予立即和优先满足，否则会危及生命。常见于呼吸困难、呼吸道阻塞等引起的缺氧，护士应针对病人缺氧原因，立即采取措施，满足病人对氧气的需要。
（2）水：常见的问题有脱水、水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调。护士应全面评估病人的症状及原因，及时采取措施，满足病人对水的需要。
（3）营养：常见的问题有消瘦、肥胖、各种营养素缺乏、特殊饮食需要。因此，护士应评估病人的营养状况，确定引起病人营养不良的原因，积极采取措施，帮助病人满足营养的需要。
（4）温度：包括人的体温和环境的温度。体温过高过低、环境温度过高过低，不仅会给病人造成一系列身体上的不适反应，如寒战、头痛等，还会给病人带来精神上的反应。因此，护士应注意评估病人体温的变化，并提供温度适宜的环境。
（5）排泄：常见问题有便秘、腹泻、大小便失禁、尿潴留、多尿、少尿或无尿等。引起排泄异常的原因非常复杂，护士应及时发现问题，准确评估病人对排泄方面的需要。
（6）休息和睡眠：常见问题有疲劳、各种睡眠紊乱等。造成病人睡眠需要不能满足的原因很多，护士应运用专业知识，满足病人睡眠的需要。
（7）避免疼痛：各种急、慢性疼痛都会给病人带来一定的身心反应。护士应及时正确地评估病人疼痛情况，针对原因采取积极的预防和处理措施，满足病人避免疼痛的需要。
2.刺激的需要：病人在患病的急性期，对刺激的需要往往不明显，待急性期过后逐渐明显起来。如卧床病人需要翻身、适当的肢体活动，以防止皮肤受损和肌肉萎缩。长期单调的生活不但会引起情绪低落和体力衰退，智能活动也会受影响。所以护士应注意满足病人刺激的需要，美化病区环境，及时做好健康教育，鼓励病人和周围的人建立良好的人际关系，安排适当的娱乐活动。
3.安全的需要：人在患病时安全感会降低，特别是对医院环境不熟悉，对医疗技术水平不了解，担心治疗效果和医疗护理技术，对各种检查和治疗感到焦虑、恐惧，担心住院带来的经济问题等。因此，护士应采取各种措施帮助病人提高安全感，用认真的工作态度、娴熟的操作技能、人文的关怀获得病人的信任，从而增加病人战胜疾病的信心。
4.爱与归属的需要：人在患病时无助感增强。因此，爱与归属的需要也就变得更加强烈。病人希望得到家人、朋友、周围人的关心、理解和支持。所以，应建立良好的护患关系，允许家属探视并鼓励其参与病人的护理，帮助病人之间建立友谊。病人只有在获得爱与归属感后，才能真正接受护理。
5.自尊与被尊重的需要：人在爱与归属的需要得到满足后，才会感到被重视和尊重，这两种需要是相互关联的。患病后病人会因某些方面的能力下降而影响自身价值的判断，往往会感到由于疾病而失去自身价值或成为别人的负担，担心被轻视等而影响其自尊需要的满足。因此，护士在与病人交往中要礼貌称呼病人，认真倾听病人意见，尊重病人的个人习惯、价值观念及宗教信仰等。在进行护理操作时，应注意减少病人肢体的暴露，保护病人的隐私，维护病人的自尊。让其体验到自己是重要的、被别人接受的、受人尊重的和有价值的。
6.自我实现的需要：是个体最高层次的需要，自我实现需要的产生和满足程度因人而异。护理的功能是切实保证低层次需要满足的基础上，为自我实现需要的满足创造条件。在满足基本需要的基础上，护士应鼓励病人表达自己的个性和追求，帮助病人认识自己的能力和条件，鼓励病人积极配合治疗及护理，为达到自我实现而努力。