心脏瓣膜疾病
心脏有4 个瓣膜，其中以二尖瓣和主动脉瓣发病率最高，病理改变为瓣膜狭窄、关闭不全或二者兼有之。两个或两个以上瓣膜同时受累，称为心脏联合瓣膜病。
一、评估要点
1.病因及诱因 风湿病是心脏瓣膜病的主要原因。
2.症状与体征
（1）二尖瓣狭窄：活动后心慌气短、呼吸困难，可有咯血。心尖区听到隆样舒张期杂音，第一心音亢进及开瓣音。
（2）二尖瓣关闭不全：乏力、心慌及活动后气促。在心尖区听到2～3 级收缩样杂音并向左腋下传导。
（3）主动脉瓣狭窄活动后气促，心绞痛及昏厥，晚期发生右侧心力衰竭。主动脉瓣区有喷射性收缩期杂音，向颈部传导。
（4）主动脉瓣关闭不全活动后气促，股动脉可闻及枪击音，并可扪及水冲脉。主动脉瓣听诊区可闻及典型叹息样舒张期杂音，向心尖传导。
二、护理要点
1.护理问题 心排血量减少，清理呼吸道无效，潜在并发症如出血。
2.护理措施
（1）术前护理：①心理支持，改善营养，完善术前准备。②术前改善心功能状况，遵医嘱应用强心利尿药、GIK 极化液。
（2）术后护理：①术后严密观察生命体征，注意心律、血压变化。②维持良好的呼吸功能，保持呼吸道通畅。一般术后进行12h 左右的机械辅助呼吸，及时清除呼吸道分泌物，使动脉血氧饱和度达到95%以上，动脉血氧分压12.7kPa（95mmHg）以上。去除气管导管后，协助病人排痰，观察病人的呼吸变化。③维持良好的循环功能，补充足够的血容量，维持良好的心脏功能及适当周围血管张力。出现低心排血量综合征、心律失常等并发症，应及时处理。④做好引流管的护理，术后保持引流通畅，每小时测量引流量，及时输入新鲜血及足够的钙剂。对广泛渗血病例，应输入纤维蛋白及止血药，引出血液不凝因素。应监测ACT，必要时追加鱼精蛋白。成人血性引流液每小时≥150ml；连续3～5h 无好转者，应及时手术止血。若有心包填塞征象，应再次开胸探查。⑤维持肾功能，注意尿量的观察。⑥预防感染，合理应用抗生素。⑦抗凝治疗。⑧预防压疮。
三、健康教育
1.指导病人掌握术后抗凝药物的正确应用及注意事项。
2.病人饮食、起居、休息、睡眠符合生理要求。
3.向病人讲解疾病的病因、症状、体征，指导病人及家属认识心脏瓣膜病，掌握紧急情况的自我救治。