第六节　肝性脑病

第六节　肝性脑病

肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征，临床以意识障碍和昏迷为主要表现。

一、评估要点

1.常见诱因 严重肝病，伴上消化道出血、感染，大量排钾利尿，大量放腹水，高蛋白饮食，使用安眠镇静药、便秘药。

2.精神神经改变 早期性格改变、行为异常；二期出现意识错乱、行为及睡眠失常；三期发昏睡神志不清、精神错乱；四期昏迷期。

3.明显肝功能损害 血氨增高、急性肝性脑病血氨可正常，血氨增高与病情不一致。

二、护理要点

1.护理问题 感知改变。

2.护理措施

（1）严密观察病人思维、认知的变化，判断意识障碍的程度。加强对生命体征的监测；定期查肝、肾功能及电解质变化。

（2）消除诱因，控制感染及上消化道出血，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。禁用镇静药。保护脑细胞功能，防止脑水肿。

（3）合理饮食，饮食以糖类为主；限制蛋白摄入，开始数日禁食蛋白质，随着病情改善，逐步增加蛋白质。

（4）减少肠内毒物的生成和吸收。①灌肠或导泻清除肠内积血，用生理盐水或弱酸液灌肠，忌用碱性肥皂水。可口服硫酸镁导泻。②抑制肠内细菌生长减少氨的形成，清洁肠道可用新霉素2～4g／d 口服；酸化肠道可用乳果糖45～60g／d，分次服用。

（5）促进有毒物质代谢，清除及纠正氨基酸代谢紊乱，如除氨药物应用。

三、健康教育

1.指导病人及家属掌握引起及防治肝性脑病的基本知识，防止和减少肝性脑病的发生。

2.指导家属给病人以精神和生活照顾。家属学会观察病情，避免诱发因素。发现性格及行为改变，应及时就医。