第七章 发 绀
发绀亦称紫绀，是指浅表毛细血管内的还原血红蛋白增多，绝对值超过50 g／L（5 g／dl），表现为皮肤及黏膜弥漫性青紫色。动脉血氧饱和度降低，或血液中出现异常血红蛋白，如高铁血红蛋白。在红细胞增多的患者，如真性红细胞增多，稍有缺氧即可发生发绀。发绀常在皮帙较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位较明显，如口唇、指、趾甲床、鼻尖、耳郭等呈青紫色。
【临床表现】
1．发绀的分类 中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。
（1）中心性发绀：此类发绀是由于心脏、呼吸系统疾病导致动脉血液中还原血红蛋白增多，咀氧饱和度降低所致。发绀的特点是全身性的，除四肢与面颊外，亦可见黏膜（包括舌与门腔黏膜）与躯干皮肤发绀，但皮肤温暖。
（2）周围性发绀：此类发绀是由于外周血液循环障碍所致，如右心衰竭、休克时。发绀的特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉。若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。
（3）混合性发绀：此类发绀是中心性与周围性发绀并存，可见于心力衰竭。因肺淤血或支气管-肺病变，致肺内氧合不足，周围血流缓慢，毛细血管内缺氧过多所致。
2．伴随症状
（1）伴呼吸困难：喘息、胸部重压感，严重时有濒死感。
（2）伴杵状指（趾）：杵状指（趾）低血流性发绀是由于周围组织缺血、缺氧，机体长期代偿所致，指（趾）端血管扩张，血流量增多以及软组织增生。
（3）急性起病伴意识障碍和衰竭表现：患者表现为精神紧张或萎靡、情感迟钝、注意力不集中、有不安全感。亚硝酸盐中毒患者有精神障碍。严重者可致心力衰竭、脑细胞水肿，引起脑衰竭，甚至脑死亡等。
（4）血液黏滞综合征：血液中红细胞增多，长期慢性缺氧。当代偿到一定程度，即血细胞比容超过70%时，血液的黏滞度急剧上升，使患者血液循环缓慢，导致血液黏滞综合征，可致体内多脏器发生血栓。
【护理措施】
1．护理评估 了解患者的症状史包括发绀出现的时间、次数、持续时间、诱因、伴随症状等，了解原发病的治疗情况、患者及家属的心理反应。进行体格检查及实验室检查。
2．心理护理 针对患者的心身特点，实施不同的心理护理。
（1）帮助患者树立正确的观念，正视现实。
（2）让患者保持稳定乐观的情绪。在进行护理工作时，护理人员应注意言行，避免由于患者情绪变化而引起原发病的恶化。
（3）热情主动关心患者，在生活上提供方便，消除患者孤独感。
3．环境要求 保持室内空气清新、温度适宜，让患者处于一个安心养病的良好环境。
4．体位护理 严重呼吸困难出现发绀时宜取半卧位，这样可以使膈肌下降，有利呼吸，使血液滞留在下肢，减少回心血量，减轻肺淤血。
5．饮食护理 有发绀症状患者的饮食安排要根据发生原因不同而定。对于肺源性发绀患者应根据疾病情况，给予高营养、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，以补充机体消耗的能量。对充血性心力衰竭患者应注意控制钠的摄入，以免加重心力衰竭。
6．氧疗护理 根据不同情况合理用氧。严重缺氧所致的中心性发绀给予氧疗可缓解发绀症状。正确合理掌握吸氧浓度和流量，在供氧过程中严密观察病情，防止不良反应。对于极度发绀给氧浓度为28%～35%，中度发绀给氧浓度为28%，轻度发绀给氧浓度为24%～28%；高浓度氧吸入时间不宜过长，可与低浓度氧交替吸入，以免引起肺损害和氧中毒。
7．保暖护理 保暖可使血管扩张并促进血循环。对于外周血管病变的患者，寒冷天气外出时戴手套和穿羊毛袜，避免肢体外露。休克患者可安置在温暖的空调房间内，多加盖被或用电热毯。但忌用热水袋直接给患者取暖，以免烫伤。
8．药物治疗护理 遵医嘱按时用药，观察用药情况及用药后的疗效与不良反应。了解药物的性状，向患者讲明用药方法及用药途径。
9.伴随症状护理
（1）晕厥、抽搐、意识障碍等．见晕厥、抽搐、意识障碍护理。
（2）血压下降者，严密观察血压、尿量、神志；应用升压药时注意药液的浓度、剂量、滴速，定时测血压，保持静脉通路的通畅。
【健康教育】
1．指导患者注意保暖，以免增加肺部感染机会，以及加重心脏负担，使发绀加重。
2.饮食宜少食多餐，适当控制每天总量，以减轻胃肠道负担，控制盐的摄入。心力衰竭患者每天食盐控制在5 g 以下，忌食腌制食品及含盐炒货。
3．严禁吸烟及饮酒，禁喝浓茶及咖啡。
4．指导患者进行呼吸功能锻炼，有条件的可参加一些增强体质活动，如慢跑、打太极拳等。
5．鼓励患者将深部的痰液咳出。
6．充血性心力衰竭患者的心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成。
7．指导患者严格遵医嘱服药，不得随便改变用药剂量及时间，特别是服用洋地黄类药物及利尿剂，以免发生不良反应。自觉有黄视、绿视，以及发生感冒、腹泻、发热或病情变化时，应及时就诊。