第四章 压疮
压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
【临床表现】
分期和临床表现见表4-1。
表4-1 压疮的分期和临床表现
【护理措施】
1．第Ⅰ期 皮肤的完整性未破坏。为可逆性改变，如及时去除致病因素，则可阻止压疮的发展。可用超薄水胶体敷料（根据受压部位选择敷料的大小规格）黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力；同时给患者翻身时注意不要拖拉，避免敷料卷曲。
2．第Ⅱ期
（1）小水疱（直径＜5 mm）处理方法：未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。可用超薄水胶体敷料黏贴，水疱吸收后才将敷料撕除。
（2）大水疱（直径＞5 mm）处理方法：①按照伤口消毒标准消毒后，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；②用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干；③黏贴超薄水胶体敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。
（3）真皮层破损处理方法：①用生理盐水清洗伤口及周围皮肤。②用无菌纱布抹干。③创面渗液少时可选用水胶体敷料；创面渗液多时，使用高吸收的敷料如藻酸盐敷料。
3．第Ⅲ期和第Ⅳ期此两期的伤口主要是进行彻底清创，去除坏死组织，降低感染机会，有助于准确地评估伤口，选择合适的伤口敷料促进伤口愈合。
（1）焦痂（黑痂皮和黄痂皮）：有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。
（2）伤口有黄色腐肉、渗液多：创面渗液多时，使用高吸收的敷料如藻酸盐敷料。
（3）伤口合并感染：使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用，用1～2 次，炎症控制后即停止。
【健康教育】
1．让家属、患者了解皮肤损害的原因和危险性讲解压疮的预防措施及方法，如经常改变体位的重要性等，使患者变被动为主动，积极参与自我护理。
2．缓解或移除压力源
（1）适时的体位变换是最基本、最简单而有效解除压力的方法。2 h 翻身1 次，能防止大部分压疮的发生。患者侧卧时，人体与床成30°角，以减轻局部所承受的压力，并垫软枕头，避免髋部受压。
（2）保护骨隆突处：如海绵式压疮垫、自制水床、脉冲式充气床垫等。不宜使用圈状垫。
（3）避免对局部发红皮肤进行按摩。
3．避免出现剪切力 指导患者半坐卧位不超过30°角，并不超过半小时。
4．减轻皮肤摩擦 保持床单位清洁、平整、无皱褶、无渣屑，减少其对局部的摩擦。使用提式床单帮助患者在床上移动，对减轻皮肤摩擦十分有效。
5．皮肤护理
（1）保持皮肤清洁：对多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，保持皮肤干燥。皮肤清洁后不要用吸收性粉末来改善患者皮肤湿度，因为粉末聚集在皮肤皱襞，可引起额外的皮肤损伤。尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。
（2）避免皮肤过度干燥：保持病房的湿度和温度，减少环境因素的影响。
6．增加营养 加强饮食，补充丰富的蛋白质和维生素C、维生素A 及锌。