慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
一、病因和发病机制
仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再发）。绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。
二、临床表现和实验室检查
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。
早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。有的患者可无明显临床症状。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常为1～3g／d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），进入尿毒症。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压（特别是舒张压）持续性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾功能进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展慢），但也与是否合理治疗和认真保养等相关。
慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，故要特别注意因某一表现突出，而易造成误诊。如慢性肾炎高血压突出而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎（如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA 肾病等）感染后急性发作时易误诊为急性肾炎，应加以注意。
三、治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。因此，一般不宜给糖皮质激素及细胞毒药物，可采用下列综合治疗措施。
1.积极控制高血压 高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg 以下；尿蛋白＜1g／d，血压控制可放宽到130／80mmHg 以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物。
高血压患者应限盐（＜3g／d）；有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5～50mg／d，1 次或分次口服。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，如贝那普利5～20mg，每日1 次或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如洛沙坦50～100mg，每日1 次；其次也可选用β受体阻滞剂，如阿替洛尔12.5～25mg，每日2 次。此外，还常用钙通道阻滞剂，如氨氯地平5rug，每日1 次及血管扩张剂，如肼屈嗪（肼苯达嗪）10～25mg，每日3 次。顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。
2.限制食物中蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量。
3.应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫（300～400mg／d）、小剂量阿司匹林（40～300mg／d）有抗血小板聚集作用，以往有报道长期服用能延缓肾功能衰退，目前的研究结果仅显示对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。
4.避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等），均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。近年来发现有些中药（如关木通等）也可能导致肾小管间质损害，故应避免过多、过量服用。
四、主要护理问题
1.体液过多 与肾小球滤过率降低有关。
2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关。
3.知识缺乏 与不了解疾病知识有关。
五、护理措施
1.评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。
2.若病人无明显水肿、高血压，血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现，可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者应卧床休息，并限制食盐的摄入量2～3g／d。
3.尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入30～40g／d。必要时加服必需氨基酸。
4.注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止上呼吸道感染。
5.教会患者准确记录出入量 对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。
6.严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。
7.应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。
8.应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。
9.禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类，多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。
10.出院指导
（1）对育龄期的女患者，要告知妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况，病情平稳，尿中只有少量的蛋白及白细胞，无高血压及氮质血症，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血症，妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。
（2）饮食指导。
（3）避免上呼吸道感染及其他部位感染，控制血压，对高血脂、高血糖、高钙血症、高尿酸血症及时予以适当治疗。
（4）指导病人合理按时用药，了解药物毒副作用的观察。
（5）定期复诊。