肾、膀胱、尿道损伤病人的护理
一、肾损伤
肾脏的解剖位置深且隐蔽，有一定的活动度，故损伤比较少见。其按暴力方式分为开放性损伤和闭合性损伤。根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
（一）评估要点
1.病因与诱因 肾区受到直接或间接暴力，致肾损伤；也有在肾病变的基础上，因身体突然扭动或搬重物时，引起自发破裂。
2.症状与体征 休克、血尿、疼痛、腰部肿块及发热。
3.实验室及辅助检查 ①尿常规：可见大量红细胞；②影像学检查：CT 可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。排泄性尿路造影、腹主动脉造影、B 超检查，可了解肾损害的程度及对侧肾的情况。
（二）护理要点
1.护理问题 血尿，组织灌注量改变，体温过高。
2.护理措施
（1）保守治疗的护理：①严密观察生命体征，观察腰腹部肿胀程度、腹膜刺激症状，防止休克的发生。②观察出血、血尿、渗血、渗尿，每4h 留尿标本1 份，按次序进行动态观察。肉眼血尿可给予止血药物，补充血容量，维持水电解质平衡，保持足够的尿量。③绝对卧床休息2～3 周，可减少再出血发生。④防感染。每日测量体温4 次，超过38.5℃给予物理或药物降温。应用有效抗生素，预防感染。
（2）手术治疗。严重的肾裂伤、肾碎裂，经积极抗休克后应积极准备手术。
（三）健康教育
1.告诉病人卧床休息及观察血尿、腰部肿块、腹痛的意义。
2.宣传饮食及适当多喝水。介绍疾病的转归。
3.叮嘱病人出院后2～3 个月避免重体力劳动。
二、膀胱损伤
膀胱排空时深藏在骨盆内，一般不易发生损伤，膀胱充盈时伸展至下腹部、壁薄，易受损。其损伤分开放性和闭合性损伤。
（一）评估要点
1.病因与诱因 利器贯穿、病变后自发性破裂、暴力打击及膀胱镜检查尿道扩张等医源性损伤。
2.症状与体征 休克、腹疼、排尿困难、血尿、腹膜刺激征与尿瘘。如伴有尿道损伤则有相应的症状和体征。
3.辅助检查及实验室检查 导尿及测漏实验；腹部X 线平片可显示骨盆骨折；B 超检查膀胱损伤情况。
（二）护理要点
1.护理问题 组织灌注不足，排尿异常，体温过高。
2.护理措施
（1）病情观察：观察有无休克的发生、及时输血输液，防止休克。膀胱破裂伴有出血、尿外渗病情严重时，须尽早施行膀胱修补术。应用有效抗生素防感染。
（2）术后保持留置尿管通畅，记录24h 引流尿液的颜色、性状和量。每天2 次尿道口及尿管周围轻拭，预防泌尿系感染。拔除尿管前应训练膀胱排尿动作。
（三）健康教育
1.告诉病人膀胱损伤的情况，注意护理的配合。
2.告诉病人带有导尿管，防止脱落，保持通畅的意义。
3.多饮水，讲解拔除尿管前闭管训练排尿的意义。
三、尿道损伤
多发于男性尿道球部和膜部。损伤分为开放性和闭合性损伤。
（一）评估要点
1.病因与诱因 开放性损伤多见于战伤、锐器伤，闭合性损伤可分为挫伤和撕裂伤和断裂伤。
2.症状与体征 休克，疼痛，尿道滴血和血尿，尿潴留，排尿困难，血肿与瘀斑及尿外渗。
3.辅助检查 X 线检查可显示盆骨骨折或膀胱破裂。
（二）护理要点
1.护理问题 组织灌注不足，排尿模式改变。
2.护理措施
（1）紧急处理：观察有无休克发生，定时测量生命体征。保证输血、输液通畅，补充血容量。
（2）非手术治疗的护理：保证准确及时应用抗生素。试插尿管成功，留置尿管1～2 周，可作为支架，以利于尿道的愈合。如不能插入时，可行手术治疗。
（3）手术治疗的护理：防感染，及时应用抗生素；做好伤口的护理，各种导尿管、引流管的护理。术中留置尿管，术后嘱病人多饮水，以起到内冲洗作用。术后尿道狭窄，可定期扩张尿道。预防并发症发生。
（三）健康教育
1.讲述术后病人在卧床、进食、活动等方面的注意事项。
2.宣传留置导尿及膀胱造瘘的意义与骨盆骨折病人注意事项。
3.讲手术后扩张尿道的意义。