第四节 食管癌
食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一。起源于食管黏膜上皮，癌肿遂逐渐增大侵及肌层，并沿食管向上下、全周及宫腔内外方向发展，出现不同程度的食管阻塞。
一、评估要点
1.病因及诱因
（1）慢性刺激有长期饮烈酒、抽烟、进食过快等习惯。
（2）口腔不洁和疾病口腔清洁不佳或存在慢性疾病。
（3）食物不洁、粮食、饮水中的亚硝酸胺含量高，真菌污染严重。
（4）食管自身有疾病如食管白斑、食管憩室等可发生癌变。
2.症状与体征 进行性的吞咽困难是食管癌的典型表现。晚期病人体重减轻、贫血，最后呈恶病质状态。
二、护理要点
1.护理问题 组织灌注量的改变，清理呼吸道无效，营养失调（低于肌体需要量）潜在并发症。
2.护理措施
（1）术前准备。戒烟、胃肠道准备、改善营养状况，指导病人进高蛋白、高热量和维生素丰富的流质或半流质。纠正低蛋白血症，以免影响手术吻合口、切口的愈合。对不能进食的病人，采取静脉高营养疗法或空肠造瘘进食，以改善全身状况。
（2）术后护理。观察生命体征、胸腔闭式引流。维持水电解质平衡。由于病人术前存在不同程度的进食障碍，术后早期就应注意水、电解质失衡问题。低钾血症早期即可出现，应尽早防治。做好胃肠减压的护理、饮食护理及胃造瘘病人的护理。
（3）预防术后并发症的发生。易发生肺不张、肺内感染。特别对于主动脉弓上吻合，患有慢性肺失患者，术前要戒烟，控制肺内感染；术后加强呼吸道管理，协助病人叩背，有效咳嗽，及早应用支气管扩张剂、有效的抗生素。吻合口瘘是术后最严重的并发症，其预防是纠正低蛋白血症、保证胃管通畅、加强病人饮食的护理与监控。
三、健康教育
1.术后病人注意饮食成分的调配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的营养状态。
2.嘱病人加强口腔卫生防护。
3.术后反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用抑制胃酸分泌的药物。
4.如进半流质仍有咽下困难，应及时复诊。