消化系统常用诊疗技术
一、纤维胃、十二指肠镜检查术
（一）适应证
1.有上消化道症状，需检查确诊者。
2.不明原因上消化道出血或疑上消化道肿瘤者，需随诊病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉等。
3.需内镜治疗者。
（二）禁忌证
1.精神异常不配合并严重心、肺病者。
2.上消化道出血生命体征不平衡者。
3.有咽喉部急性炎症，明显主动脉瘤，食管炎急性期、疑有胃穿孔者。
（三）方法及配合
1.插管前5～10min 先用2%利多卡因咽部喷雾1～2 次，间隔3～5min 再喷1 次或先服麻醉剂5～10ml，分多次少量服达到局麻。
2.病人左侧卧位，头后仰，与肩同高，放松腰带领扣，颌下置弯盘，张口咬住牙垫。配合医师将纤维内镜从口腔缓慢插入，若恶心重显示麻醉不足，应重新麻醉。当插至食管人口处感到阻力增大，可能进入梨状隐窝，切不可用力，应将内镜退至看清口咽部结构后对准食管人口处插入胃镜。
3.镜头通过幽门进入十二指肠降段，反转镜身观察胃角及胃底时，可引起病人恶心、呕吐。此时嘱病人深呼吸、肌肉放松，镜面被黏液遮挡时可注入水冲洗。观察到病变时先摄影，再取活组织送病理检查。检查中应观察病人生命体征。
（四）护理
1.术前向病人介绍有关检查的知识及配合方法，使病人主动配合。查前禁食6h。幽门梗阻者，应先抽尽胃内容物。了解病人有无高血压、心脏病等。取出义齿，准备好用物及药物。如纤维胃十二指肠镜检查仪器1 套；2%利多卡因，肾上腺素；喉头麻醉喷雾器，5ml 注射器及7 号针头；无菌手套、弯盘、牙垫、润滑油、乙醇棉球、纱布、甲醛固定液标本瓶等。
2.术后因麻醉作用未消退，嘱病人不要吞唾液，免呛咳，2h 后无呛咳可饮水、进食。观察有无腹痛、腹胀及并发症如消化道出血、穿孔等。
二、纤维结肠镜检查
（一）适应证
1.不明原因的下消化道出血及不明原因的慢性腹泻；不明原因低位肠梗阻。
2.疑大肠或回肠末端肿瘤。
3.需镜下治疗者及定期复查肠镜者。
（二）禁忌证
1.妊娠，急性腹膜炎、大肠炎症急性活动期，急性憩室炎。
2.近期急性心肌梗死或心力衰竭，肠出血致血压不稳定，高热，身体极度衰竭者。
（三）方法
1.病人取左侧卧位，双腿屈曲，用2%利多卡因棉球塞肛门麻醉。在观察下缓慢插镜，如病人有腹胀不适可嘱其做深呼吸；若面色、呼吸、脉搏有异常，随时停止插镜，同时建立静脉通道以备抢救。
2.根据观察情况，取活检等。
（四）护理
1.术前给病人讲解检查目的、方法以取得配合。术前2～3d 进少渣饮食，前1d 进流食，当日空腹并做好清洁灌肠的准备。检查前半小时注射阿托品0.5～1.0mg。有青光眼或前列腺肥大者忌用阿托品。
2.术后询问病人腹胀、腹痛情况，腹胀明显者可再行内镜下排气；腹痛未缓解或排血便者留院观察，病人进少渣饮食3d，观察有无生命体征的变化。