失血性休克
失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足所引起。
一、评估要点
1.病史与诱因 外科常见的原因有外伤失血、胃肠出血、产科出血、医源性问题、凝血障碍性疾病及动脉瘤或肿瘤自发破裂等。
2.症状与体征 根据临床表现和失血量分为：①轻度：神志清楚，尿量正常，脉搏在100次／min 以下、有力，成人失血量800ml 以下；②中度：神志尚清楚，表情淡漠，皮肤黏膜苍白，四肢发冷，脉搏100～200／min，失血量800～1000ml，尿少；③重度：意识模糊，甚至昏迷，四肢冰冷，脉搏细速或摸不清，尿少或无尿，失血量1600ml 以上。
3.实验室检查 休克的监测包括血流动力学监测、血气分析与呼吸监测、肾功能监测、酸碱平衡及电解质监测、凝血机制监测、血细胞比容与血红蛋白测定等。
二、护理要点
1.护理问题 体液不足，心排血量减少，组织灌注量改变，气体交换受损，活动无耐力。
2.护理措施
（1）处理原则：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍。
（2）补充血容量，应迅速建立静脉通道，密切监测血压、脉率、尿量及中心静脉压（CVP），遵医嘱补液或输血，并调整速度，观察其效果。对重症失血性休克者，采用中心静脉置管，即可以快速补液，又可监测CVP。
（3）急救措施：①止血。在补充血容量的同时，尽快止血，可采用手术方法和非手术方法，如止血带、三腔双囊管压迫、纤维内镜止血、抗休克裤的使用等。若出血量大，非手术方法止血无效，应尽早实施手术止血。②保持呼吸道通畅，给氧，应鼓励病人做深呼吸及有效的咳嗽，采取背部的物理治疗、叩背和协助排痰，必要时行气管插管或气管切开。③休克卧位，置病人于中凹卧位。④注意保暖。⑤外伤固定。⑥保持安静，避免过多的搬动。必要时应用止痛剂。
（4）积极处理原发病，做好术前准备。
（5）改善微循环，纠正酸碱平衡失调。血管活性药物、皮质激素和其他药物应用。
（6）如行外科手术，根据病情做好术后护理。
三、健康教育
1.指导病人摄取适宜的饮食，记录出入水量，防止水、电解质失调。
2.鼓励病人自我照顾、增加信心，使心态良好发展。