甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症简称甲亢，系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其病因与发病机制尚未完全阐明。近代研究证明本病在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T 淋巴细胞功能缺陷导致的一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。表现为甲状腺有不同程度的弥漫性、对称性肿大，突眼、胫前黏液性水肿等病理改变。
一、护理评估
1.病史 询问主要致病因素，家人有无甲亢、有无精神创伤、感染、畏食、体重减轻等症状，情绪是否稳定。
2.主要临床表现
（1）心血管系统：心悸、胸闷、气短，甚至可出现甲亢性心脏病、心动过速，休息、睡眠时心率仍快、心律失常。
（2）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、消化不良、排便次数增多。
（3）精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张、多虑、焦躁易怒、失眠、精力不集中、记忆力减退，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。
（4）高代谢症群：疲乏无力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热。
（5）肌肉骨骼系统：肌无力、肌肉萎缩，周期性麻痹，骨质疏松。
（6）甲状腺危象：高热（39℃以上），脉率快（140～240 次／分），有心房纤颤或扑动。神志焦虑、烦躁不安，大汗淋漓、畏食、恶心呕吐、大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄终至昏迷，可伴心功能不全或肺水肿。白细胞总数及中性粒细胞升高；血T3、T4 升高，属甲状腺功能亢进恶化时的严重表现。
3.心理社会评估 由于甲亢病人受TH 影响神经过敏、易怒、多虑，加之伴有甲状腺肿大和突眼等症状导致病人焦虑和自我形象紊乱。
4.护理体检 甲状腺呈弥漫性对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软，左右上下极可有震颤及血管杂音。疲乏无力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重下降、低热，眼球突出、瞬目稀少、上眼睑退缩、眼裂增宽，双眼向下看时上睑不能随眼球下落，两眼看近物时，眼球辐辏不良。
5.辅助检查 T3、T4 增高；甲状腺摄131I 率升高：3h＞25%，24h＞45%，且高峰前移；基础代谢率（BMR）增高；血清总胆固醇偏低，尿肌酸排出量增多。
二、护理诊断
1.焦虑 与甲状腺素作用于神经系统有关。
2.自我形象紊乱 与甲状腺肿大、突眼有关。
3.营养失调 低于机体需要量，与高代谢征、消化吸收不良有关。
4.有角膜损伤的可能 与恶性突眼征，眼睑不能闭合有关。
5.知识缺乏 与信息来源受限有关。
6.医护合作性问题 潜在并发症：甲状腺危象。
三、护理目标
1.病人情绪稳定，能够控制焦虑。
2.病人能利用有效的应对功能正视身体形象。
3.病人能识别营养状况下降的原因，合理调解饮食。
4.病人能配合保护眼角膜与结膜，掌握一些常用的保护性措施。
5.病人了解疾病的过程及治疗方法。
四、护理措施
1.促进身心休息，病室环境避免强光、减少噪音，病人不宜紧张疲劳。病情重者绝对卧床休息。
2.调整膳食结构，给高热量、高蛋白、富含维生素及钾、钙的食品，限制纤维素和含碘的饮食。
3.关心体贴病人，避免刺激性语言，安慰鼓励病人解除焦虑、烦躁情绪，增强信心，配合治疗。
4.突眼征者保护眼睛，戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡眠时用抗生素眼膏，纱布眼罩，防止结膜炎、角膜炎的发生。
5.病人代谢率增高，多汗、怕热。病室应通风，保持空气新鲜、温度适宜，满足个人卫生及舒适方面的要求，补充饮水量。
6.药物的应用与护理
（1）抗甲状腺药物的应用：常应用甲基硫氧嘧啶（MTU），丙基硫氧嘧啶（PTU）和咪唑类：甲巯咪唑（MM）、卡比马唑（CMZ）。此药的长程疗法：①治疗量阶段：MTU 或PTU300～450mg／d，或MM，或CMZ30～40mg／d，分2～3 次口服，至症状缓解或T3、T4 恢复正常即可减量；②减量阶段：约每2～4 周减量一次。MTU 或PTU 每次减50～100mg，MM 或CMZ 每次减5～10mg，体征明显好转后减至最小维持量；③维持量阶段：MTU 或PTU 为50～100mg／d，MM 或CMZ 为5～10mg／d，维持1.5～2年。
（2）辅助药物的应用：①复方碘溶液：用于手术前准备和甲状腺危象；②放射性131I 治疗：剂量根据甲状腺估计量，及最高摄碘率计算按每克甲状腺1850～3700kBq。
在药物治疗中应密切观察病情，注意有无白细胞减少、药疹等，注意病人心率、体重、神志的变化并及时与医生联系。
7.甲亢危象的护理
（1）将病人安排在重症监护病房，设专人护理，严密观察病情及生命体征，及早识别甲亢危象。
（2）病室安静、温度偏低（15～17℃），绝对卧床休息，避免不良刺激，躁动者按医嘱给适当的镇静剂。
（3）给予低流量吸氧1～2L／min。
（4）遵医嘱静脉补液，纠正脱水及水电解质紊乱，补充血容量。
（5）积极进行降温处理：给予物理降温或药物降温，必要时用人工冬眠疗法。
（6）昏迷病人做口腔、皮肤护理。
五、健康教育
1.心理指导 有焦虑、易怒、神经过敏等表现要进行自我调节，说明不良情绪对疾病的影响。
2.饮食指导 应食用高蛋白、高热量、低纤维素食物，勿食用含碘高的食物如海带、紫菜。
3.活动、休息指导 轻者可以适当的活动，重者应绝对卧床休息，保证充足的睡眠。
4.用药指导
（1）服用抗甲状腺药物时，严格掌握剂量及疗程，讲解药物的作用、不良反应等。
（2）按医嘱服用药物，坚持服用，完成疗程。
（3）定期复查血T3、T4 及相关的项目以决定治疗方案。
（4）复查白细胞并注意感染征象及指导升白细胞药物的应用。
5.出院指导
（1）合理安排工作和休息，避免过劳、紧张，保持情绪稳定，勿使病人承受精神压力。
（2）向家属介绍甲亢基本知识和防治办法以及突眼征者眼睛的保护措施。
（3）教会家属测量血压、脉搏、体温的方法及基础代谢率的概测方法。
（4）出院带药时为病人提供药物知识，指导正确用药。
（5）指导病人门诊随访的知识。
六、护理评价
1.病人能合理安排生活，克服、控制不良情绪。
2.病人参加社会活动并积极配合治疗。
3.病人的膳食结构能达到足够的热量和营养。
4.病人能够说出保护角膜和结膜的具体办法。
5.病人了解预防甲亢的常识和药物治疗的知识等。