原发性高血压
原发性高血压是指原因不明的高血压，可引起严重的心脑肾并发症，是脑卒中和冠心病的主要危险因素之一。成人高血压：收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。其基本病理为小血管主要是小动脉平滑肌的痉挛和平滑肌细胞增殖。发病机制尚不太清楚。目前认为，交感神经－肾上腺髓质系统（SAS）激活、肾素－血管紧张素系统（RAS）激活，血管平滑肌细胞膜阳离子转运异常，三者引起血管收缩，血管平滑肌细胞增殖而使管腔变窄，血管壁对血管活性物质的敏感性和反应性增高。再加遗传易感性与环境因素，如摄盐过多、肥胖、饮酒、情绪紧张、过劳等因素共同作用，造成血压调节失常，外周血管阻力增高、心排血量和血容量增加而导致高血压。
一、护理评估
1.病史应询问有无高血压家族史，有无高盐、低钙、低钾的饮食习惯和烟酒嗜好，是否长期处在精神紧张和过度疲劳的状态，体重指数（BMI）是否偏高等。
2.主要临床表现
（1）高血压分类
1999年世界卫生组织/国际高血压联盟制定的高血压诊断治疗标准。
（2）心血管危险绝对水平的分层
1）低危组：一级高血压患者，无心血管疾病的危险因素。
2）中危组：一级高血压伴1～2 个危险因素。
3）高危组：包括3 个危险因素，有糖尿病或靶器官损害的一级或二级高血压，以及不伴其他危险因素的三级高血压患者。
4）极高危组：三级高血压，有一种或一种以上的危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者。
（3）靶器官损害：左室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐浓度↑（1.2～2.0μg／dl）；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。
（4）相关临床情况
1）脑血管疾病：缺血性中风，脑出血，TIA。
2）心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉重建术，心力衰竭。
3）肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能衰竭，血浆肌酐＞2.0μg／d1）。
4）血管疾病（夹层动脉瘤，有症状性动脉疾病）。
5）视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
3.心理社会评估 高血压病人可出现情绪紧张不安，希望能尽快去除疾病，常不能坚持长期治疗，对饮食控制不理解，出现并发症后病人容易丧失信心，情绪低落。
4.护理体检 护士应监测病人的血压，测量身高、体重，注意颈动脉、上下肢动脉的搏动情况，颈、腹部有无血管杂音以及病人的眼底等。尚需注意有无心、脑、肾并发症的体征。
5.辅助检查 为一般性的检查，如全血细胞计数、尿液分析、血清钾、钠浓度、空腹血糖、血清胆固醇、血中尿素氮、血清肌酐、心电图和胸部X 线检查等。近年来，已能用小型携带式血压记录仪测定24 小时动态血压。
二、护理诊断
1.活动无耐力 与疲乏，头晕和心脏受损有关。
2.知识缺乏 缺乏对疾病、治疗、饮食控制的正确认识。
3.心、脑、肾及外周组织灌注不足 与血管外周阻力增加有关。
4.执行医疗方案无效 与治疗复杂，需长期坚持有关。
5.营养失调 高于机体需要量与饮食过多、活动减少有关。
三、护理目标
1.病人能够说出活动耐力差的原因，主诉活动时舒适感增加。
2.病人能够说出常用药物的名称、剂量、作用和不良反应，并能参与讨论饮食控制的方法。
3.病人能够保持足够的组织灌流量。
4.病人能够描述和愿意配合治疗计划。
5.病人能够保持理想体重。
四、护理措施
1.控制体重 体重与血压呈正相关，减轻体重能使高血压的发生率减少28%～48%。减轻体重的方法有两种：一是限制过量饮食，二是增加运动量。护士应与病人一起制定饮食计划和活动计划。
2.限制钠盐 高钠可使交感神经兴奋，外周阻力增加、血压升高。对盐的摄入控制在5～6g／d，限盐常不易被患者所接受，可采用下述方法：①将盐集中放在一个菜中；②用糖醋调味；③避免食用腌制品。
3.限制烟酒和咖啡 酒精和咖啡也会影响血压，故建议高血压患者限制饮酒量，必要时完全戒烟酒，饮咖啡亦应限制。
4.活动 如快步行走、慢跑、游泳、骑自行车等活动，不但能够降压，而且还能减轻体重，一般从小运动量开始，逐渐增加，且应观察有无呼吸困难或胸痛等症状，以防猝死。事先最好作运动试验，以选择合适的强度和时间。
5.松弛疗法 如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等，适合于中老年人及有心血管并发症的高血压病人。
6.药物治疗及护理 常用的抗高血压药包括利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
（1）利尿剂：由于排钠利尿使血容量降低而降压。噻嗪类应用普遍，因长期使用可致血糖、血脂及血尿酸升高，血钾降低，使冠心病发病率升高，故不再作为第一线降压药，但对肥胖病人和容量依赖性高血压病人疗效较好。氢氯噻嗪12.5mg，每日1～2 次。保钾利尿剂安体舒通与噻嗪类合用能防止钾丢失。非噻嗪类利尿剂吲哒帕胺2.5mg 每日一次，1 周后血压明显下降，4 周后血压趋稳定水平。不良反应少，被推荐为第一线降压药。
（2）肾上腺能受体阻滞剂：β－受体阻滞剂阿替洛尔12.5～50mg，每日1～2 次，美托洛尔25～100mg，每日2 次，支气管收缩和外周血管收缩较轻，适合长期服用。
（3）血管扩张剂：利尿剂和β－受体阻滞剂联合仍不能控制血压时，可用血管扩张剂。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂：抑制转换酶（ACE），使血压下降。卡托普利宜从小剂量12.5mg 开始，每日2～3 次，可增至25mg，每日2～3 次，副作用有干咳、味觉异常、皮疹等。但肾功能不全者或肾血管性高血压时慎用。
（5）钙通道阻滞剂：阻滞Ca2+内流和细胞内Ca2+移动，使心肌和外周血管收缩性降低，阻力降低，血压下降。常用硝苯地平15～60mg，分3 次服用。护士应劝告病人利尿剂勿与巴比妥类、麻醉剂同服，以防直立性低血压，注意监测血清电解质、尿素氮、尿酸的浓度等。
应用β受体阻滞剂，应教会病人测脉搏以防心动过缓等心律失常，并且不可突然停药，注意有无心力衰竭症状。服用钙通道阻滞剂特别是硝苯地平，应注意有无低血压，服用维拉帕米应监测脉搏是否有心动过缓。应用转换酶抑制剂需检查尿中蛋白和白细胞，以判定有无肾损害及其程度。该类药物可引起味觉丧失、食欲降低。
7.高血压危象的护理 高血压危象包括恶性高血压等需立即降压的情况。
（1）病人进入加强监护病房：吸氧并接受严密监测，监测的项目包括尿量、血压、中心静脉压和微血管楔嵌压。继续监测心电图，以评估心肌的缺血情况和心律失常。
（2）卧床休息：翻身时宜慢。
（3）遵医嘱给予降压药、镇静剂和脱水剂，但应注意降压不宜太快，也不宜降得太低。
（4）硝普钠是治疗高血压危象的首选药，使用过程中用输液泵，每24 小时更换溶液，用不透光材料包裹输液瓶和输液器，调节点滴速度使其稳定降压至预定水平。并应监测血中氰化物水平＞10mg／ml，立即停药。
（5）防止病人受伤。
8.密切观察病情 及早预测和发现心、脑、肾并发症并协助医师处理。
五、健康教育
1.饮食指导 教会病人改变膳食结构：①限制钠盐；②增加钾摄入（绿叶菜、豆类、根茎类蔬菜和香蕉、杏、梅类水果含钾丰富）；③增加钙摄入（牛奶、豆类、新鲜蔬菜）；④增加优质蛋白（动物蛋白和豆类蛋白）；⑤保持脂肪酸的良好比例（以植物油为主）；⑥限制饮食中的热量。
2.活动指导 督促病人执行活动计划，以控制及减轻体重。
3.戒烟酒 讲明烟酒与心血管病的关系，使病人自觉禁烟酒。
4.用药指导 教给病人抗高血压药物的基本知识，使其了解药物的作用、常用剂量及不良反应等。
5.出院指导
（1）指导病人坚持合理的饮食及适当的活动。
（2）教会病人测量并记录血压。
六、护理评价
1.病人活动后不感疲乏。
2.病人能描述高血压的症状，了解所用药物的作用及不良反应，饮食结构合。
3.病人血压、脉搏正常，皮肤温暖。
4.能遵医嘱服药、配合治疗。