第二章 水肿
人体组织间隙内液体积聚过多称为水肿。液体在组织间隙内呈弥散性分布为全身性水肿，液体积聚在局部间隙内为局部性水肿。
【临床表现】
1．全身性水肿 患者出现不同程度的体重增加，常伴尿量减少。因病因不同还可出现不同的临床特点。
（1）心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿的特点为首先出现于身体下垂部位，可伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿，合并胸腔积液、腹水。
（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。水肿的特点是初为晨起眼睑与颜面部水肿，以后可发展为全身性水肿。
（3）肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。水肿的特点是以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部及上肢多无水肿。
（4）营养不良性水肿：多见于慢性消耗性疾病、长期营养不良、蛋白质丢失过多等所致的低蛋白血症者。特点为水肿多从足部开始逐渐蔓延至全身，以低垂部位显著。水肿发生前常有消瘦和体重减轻。
（5）其他原因所致的全身性水肿：①黏液性水肿，为非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显；②经前期紧张综合征，多于经前1～2 周出现眼睑、踝部及手部的轻度水肿，月经后逐渐消退；③特发性水肿，几乎只发生于女性，水肿主要见于身体下垂部位，多于久站或劳累后出现，休息后减轻或消失；④药物性水肿，发生多与药物所致的水、钠潴留有关。
2．局部性水肿 常见有炎症性水肿、静脉性水肿、淋巴水肿，由局部炎症、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上腔或下腔静脉阻塞综合征及丝虫病等所致。
【护理措施】
1．活动与休息 轻度水肿者需限制活动，严重水肿者及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿消退。
2．体位 有胸腔积液、腹水者取坐位或半卧位，以改善肺扩张受限及膈肌抬高所致的呼吸困难。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊，以利水肿消退，同时加强局部皮肤护理，防止破溃。下肢水肿者尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。
3．水、钠的摄入量 原则上给予低盐饮食，每天以2～3 g 为宜。严重水肿者，可在短期内给予无盐饮食。每天入水量宜采用“量出为入”的原则，即根据前一天的出液量决定当天的入液量。
4．皮肤护理
（1）衣着柔软、宽松，床单位平整、干燥，避免水肿部位皮肤受摩擦和破损。对长期卧床者，应协助定时更换体位，预防压疮发生及水肿加重。
（2）静脉穿刺前推开皮下水分，露出静脉，易于进针，以提高静脉穿刺的成功率。此外，水肿患者因组织肿胀，输液时液体外渗不易察觉，输液过程中应严密观察局部皮肤。同时，患者皮肤菲薄，输液结束揭除胶布时动作轻柔，必要时可用无菌盐水将胶布浸湿后揭去。肌内注射（简称肌注）前推开水分并将组织推向一边再进针，使穿刺点不在各层组织同一线上，穿刺后用无菌干棉签按压至不渗液。
5．用药护理
（1）合理安排用药时间：利尿剂不宜在晚间服用，以免影响患者休息。
（2）观察药物疗效：监测24 h 尿量，观察水肿的消退情况，监测体重、血压变化，有腹水者注意观察腹围变化。
（3）观察药物不良反应：遵医嘱定期复查血电解质，观察有无低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒等药物不良反应。
【健康教育】
1．指导患者正确记录每天出入液量、体重、血压，观察水肿消退情况。
2．饮食指导
（1）告知患者水肿与水、钠摄入之间的关系，使之理解饮食中限制钠盐和水分的重要性。
（2）指导患者使用限盐勺或简易工具，如用牙膏盖计量等，计算每天的盐摄入量。避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、碳酸饮料、味精、面包、豆腐干等含钠盐较多的食物，可使用无钠盐、糖或醋来调味，以增加食欲。
（3）对肾功能正常的水肿患者，可多用含蛋白质较多的食物，如瘦肉、蛋、鱼类等；如果肾功能不全，则应少用含蛋白的食物，而多给糖和脂肪等食物，如牛奶、肉类、饴糖和新鲜水果。
3．向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应。
4．告知患者如出现严重全身性水肿、体重增加过快或在夜间及劳累后出现呼吸困难，应及时就医。
5．向患者解释水肿为可逆性，通过药物治疗和饮食控制是可以缓解和消退的，以消除因疾病不适和形象改变导致的焦虑和紧张情绪。