第二节 糖尿病
糖尿病是因血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等表现。
一、评估要点
1.病因 遗传、病毒感染、自身免疫。诱发因素为肥胖，体力活动少，饮食改变，感染，创伤，精神刺激等。
2.症状 多饮、多食、多尿、消瘦、乏力。
3.并发症 易合并心、脑血管硬化、肾病及眼底病变、神经病变及皮肤溃疡等。
4.实验室检查 空腹血糖＞7.0mmol／L，尿糖定性阳性，口服其糖耐量试验糖耐降低。胰岛素测定减少或不能测得。
二、护理要点
1.护理问题 营养失调，有感染的危险，潜在并发症如酮症酸中毒。
2.护理措施
（1）饮食治疗：向病人介绍饮食治疗的意义及具体措施，使其配合取得良好效果。①按病人年龄、身高、性别推算标准体重。②根据病人标准体重及工作量计算每日所需热量。③注意食物中糖类、脂肪的分配。糖类占热量的50%～60%，蛋白质占热量12%～15%，脂肪占热量30%～35%，三餐热量分配为1／5、2／5、2／5，可按病人习惯及病情控制情况调整。每日纤维素含量不少于40g。
（2）饮食注意事项：①严格遵守制定的食谱，避免随意增减。②严格限制各种食糖及冷饮、水果及酒类。体重过重者忌吃油炸食物。宜吃植物油，忌吃动物脂肪。少盐，少吃含胆固醇高的食物。③体育锻炼时不宜空腹。④每周测体重1 次。⑤不可暴饮暴食，体重应控制。⑥注意预防低血糖。
（3）运动与休息：①坚持有氧运动：如散步、慢跑、做操、打太极拳等活动。每周至少3次。②运动原则：循序渐进，逐步增加运动量，持之以恒，切忌中断。③运动时注意：尽量避免恶劣天气，不宜空腹，饭后1h 时为宜。④运动中出现低血糖表现：随时服食物，一般休息10min可缓解；若不缓解，立即到医院去。运动中出现眼痛、胸痛或胸闷、立即停止并去医院就诊。
（4）用药护理：①口服降糖药应从小剂量开始，磺脲类药主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，易出现胃肠道反应，皮肤瘙痒和皮疹；双胍类药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。②胰岛素应用要熟悉剂型和每毫升所含单位量；注射部位应经常更换；普通胰岛素在餐前15～20min 皮下注射，中性鱼精蛋白锌胰岛素或鱼精蛋白胰岛素餐前1h 注射，混合胰岛素餐前30min 注射；应用混合胰岛素时，先抽速效再抽长效，摇匀药液。胰岛素制剂混合后，作用时间有所改变。注意胰岛素低血糖反应及注射部位过敏反应，皮下脂肪萎缩或增生。
（5）合理饮食：合理控制膳食，增加身体抵抗力。指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其加强口腔、皮肤和阴部清洁。注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。
（6）注意保护足部：每晚用50～60℃温水洗足，保持趾间干燥；动态观察足部血液循环，检查足部温度，水肿，皮损及脚病，足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况，有皮肤感染及时处理。进行适当的体育活动，促进血液循环，改善神经营养供给。
（7）病情监测：对在原有糖尿病临床表现基础上出现显著软弱无力、极度口渴、尿量增加并纳差、呕吐、头痛及意识改变者，应警惕酮症酸中毒的发生。若发生酮症酸中毒，立即建立静脉通道，遵医嘱给小剂量胰岛素；严密观察和记录病人神态变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、脉搏、心率及每日出入量等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，每1～2h 留标本送检尿糖，尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。
三、健康教育
1.使患者认知到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必需终身治疗。积极预防危险因素，改变不良生活方式，戒烟，少吃盐，合理膳食；积极参加适当运动锻炼，减肥。
2.指导病人预防糖尿病加重诱因，如急性感染、精神紧张、情绪不稳定、饮食不当、胰岛素及降糖药使用不当、过度劳累、低血糖频繁发作、天气突然变冷等。
3.提高病人自测和自我护理能力，减少或延迟糖尿病并发症的发生和发展；使病人掌握降糖药不良反应及注射胰岛素方法；定期门诊复查，如查眼底、尿微量清蛋白、心血管及神经系统功能状态等。指导家属协助病人遵守饮食计划。