先天性心脏病
先天性心脏病是指先天发育异常而未能自愈的一组心脏病，其中以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症为常见。
一、评估要点
1.病因
（1）动脉导管未闭由于主动脉和肺动脉之间存在异常通道。
（2）房间隔缺损房间隔发育不良或吸收过度，导致两心房间存在通路。
（3）室间隔缺损胚胎期室间隔发育不良，左右心室间形成异常交通。
（4）法洛四联症先天性发育不良。
2.症状与体征
（1）动脉导管未闭：导管细小症状不明显，重症病人可有反复呼吸道感染，肺炎，呼吸困难，体重不增，甚至心力衰竭，胸骨左缘第2 肋骨间闻及连续机械样杂音，向锁骨上及颈部传导。
（2）房间隔缺损：乏力，气急，活动耐力降低，易疲劳。反复出现严重肺部感染，典型杂音为肺动脉瓣区收缩期杂音、第二心音亢进和固定分裂。
（3）室间隔缺损：缺损小无异常表现，缺损大表现为呼吸急促，生长发育滞后，肌瘦面黄，多汗，心前区隆起，易患肺炎，严重者出现发绀。心前区可扪及收缩期震颤，胸骨左缘第3～4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音。
（4）法洛四联症：患儿早期即出现发绀，喂养困难，喜蹲踞，杵状指（趾），发育迟缓，心前区隆起搏动增强，胸骨左缘2～4 肋间收缩期震颤，并可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。缺氧性昏厥，甚至抽搐死亡。
二、护理要点
1.护理问题 心排血量减少，清理呼吸道无效，有感染的危险，潜在并发症体液电解质失衡。
2.护理措施
（1）术前护理：预防控制感染，明确诊断，心理支持，做好术前准备。
（2）术后护理：①生命体征观察并记录。②心血管监护。术后进行24h 心电连续监测，密切观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压及尿量变化。注意机体微循环灌注情况，观察皮肤的颜色、温度、甲床毛细血管和静脉充盈等。由于血容量不足所致的低血压，需及时补充血容量。心脏收缩无力应用洋地黄、多巴胺等药物。血压过高易加重心脏负荷及心肌耗氧量，应给予血管扩张药如硝普钠等。③呼吸道的管理。机械通气时注意气道压力，氧气吸入量，呼吸机是否与病人呼吸同步等调节。做好呼吸道加温、湿化、雾化处理，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。防止脱管。病人清醒，自主呼吸恢复，血气分析正常，可脱离呼吸机，去除气管插管；脱离呼吸机后病人继续吸氧。加强呼吸道管理，协助排痰。④引流管的护理。注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流量。⑤保持水电解质平衡。⑥并发症的护理，如出血、心律失常、低心排综合征、急性肾衰、脑功能障碍。
三、健康教育
1.指导家属科学照顾病人，合理调配饮食。
2.注意劳逸结合，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后1年内避免剧烈运动。
3.避免用力挤压胸部，注意监测体温，出现高热或持续低热，应立即就医。
4.冬季注意预防上呼吸道感染，定时来院复诊。