清创术与更换敷料
一、清创术
清创术是用处理沾染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术。清创的目的是清除创口内的污染组织，切除失活组织，变沾染伤口为清洁伤口，促使创伤早日愈合。清创时机是一般争取在伤后8h 内清创。伤口暴露越久细胞损害越重，伤口内细菌增多，越容易导致伤口污染及感染。
（一）清创步骤
1.根据伤情选择麻醉方式。
2.清洗去污 无菌纱布覆盖伤口后，用肥皂水棉球洗去伤口周围皮肤伤污物，剪去毛发，尽量扩大范围。去除伤口内纱布，暴露伤口深部，检查创腔。用等渗盐水反复冲洗伤口，必要时用3%过氧化氢溶液清洗。擦干伤口周围皮肤，用无菌纱布覆盖好伤口。
3.消毒 更换无菌手套和器械，更换伤口上的纱布，然后用2%碘酊及70%～75%乙醇或其他消毒液由内向外消毒伤口周围皮肤，注意不要使消毒液流入伤口内。铺无菌巾。
4.清理伤口 为了处理伤口深部，可适当扩大伤口和切开筋膜，切开的范围以获得充分暴露为度。去除血凝块及异物，切除坏死、半游离及受污染、无活力的软组织，修剪创口边缘皮肤，随时用无菌盐水冲洗，清理直至比较清洁和显露血循环较好的组织，并彻底止血以免形成血肿。
5.充分引流、缝合伤口，视具体情况局部应用抗生素。
6.包扎固定，避免黏贴造成的组织肿胀发生血液循环障碍。
（二）清创术后的护理
1.有骨、关节损伤或神经、肌腱、血管修补者，术后应局部固定、制动，抬高患肢，减少肿胀，保持有利于引流的体位和关节的功能位置。
2.观察伤口引流情况，如出血过多应及时检查伤口并止血。伤口大量渗血，应及时更换外层敷料。
3.伤后24h 内注射破伤风抗毒素1500U，根据情况选用抗生素。局部引流不畅、严重化脓、发生脓毒血症时，及早扩大伤口，清除坏死组织，充分引流，全身及局部应用广谱抗生素。
4.指导病人做伤肢的早期活动，促进功能恢复。
二、更换敷料法
更换敷料是指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料更换，促使伤口愈合和防止出现并发症的方法。其目的是清除或引流伤口分泌物，除去坏死组织，促进伤口愈合。
（一）换药步骤
1.按无菌操作原则戴口罩、帽子，肥皂及流水洗净双手。
2.区分所需换药伤口的种类，准备所用物品，如碘酊棉球、纱布、油纱布等。
3.向病人解释换药的目的、程序及需要病人配合之处，理解病人的感受，给予支持、安慰。
4.去除伤口原有敷料。撕胶布时，应由外向内、顺着毛发生长的方向清除，动作要轻柔，外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去，最内层敷料干燥。与创面黏贴紧密时，可用生理盐水浸湿软化使敷料与创面分离。
5.伤口的处理。根据伤口种类，使用不同的换药方法。对于手术一期缝合的清洁伤口，可用碘酊、乙醇依次由内向外消毒切口、缝线和周围皮肤。切口继发感染时，小的脓点可先用无菌干棉球压出脓液；感染较深、切口周围明显红肿时，应先拆除该处缝线，用镊、钳撑开皮肤和皮下组织，敞开引流。
6.用70%～75%乙醇再次消毒周围皮肤1 遍，以无菌纱布覆盖创面及伤口，用胶布或绷带固定。敷料覆盖的大小以不暴露伤口并达伤口外3cm 左右为宜。
7.更换下来的各种敷料集中于弯盘，倾倒入污物桶内；所用器械浸泡在消毒液中预处理，再进一步消毒灭菌。特殊感染的敷料应焚烧销毁，器械做特殊灭菌处理。
（二）换药的注意事项
1.严格遵守无菌操作原则。换药动作轻柔，尤其应保护肉芽创面，减少病人的痛苦，减少创面损伤。
2.若有几个病人需换药时，先处理清洁的和轻度感染的伤口，再处理感染较重者；先换分泌物少、创面小的伤口，后换创面大、分泌物多的创口；先换一般细菌感染创面，后换特异性感染的创面；换药时分清伤口和周围皮肤沾染程度，既不使伤口的感染扩散到周围，也不使周围皮肤伤的细菌进入伤口。
3.严重污染伤口或特异性感染伤口的换药，应在执行其他无菌操作后进行，以免交叉感染。
4.换药所用两把镊子，一把用来夹持无菌棉球、纱布等，一把夹持接触伤口的敷料，必需分开，不可混用。
5.注意观察伤口组织的变化如肉芽组织生长情况，了解病人全身状况，估计伤口的进一步演变，采取相应措施。
6.采取引流、灌洗、吸引等方法充分引流脓液，防止伤口内积存渗液、脓液、坏死组织、异物而影响愈合。注意引流物周围有无渗漏、引流物，有无脱出移位。
7.换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口可在缝合后2～3d 换药1 次，至伤口愈合或拆线。放置引流的伤口，渗出较多时应及时更换。感染化脓伤口，脓液较多时，每日至少换药1 次，保持外层敷料不被分泌物浸湿。