呼吸系统专科诊疗技术
一、采集动脉血气分析血液
动脉血气分析是指对血液中各种不同气体和酸碱物质进行分析，方法，反映血液酸碱状态的指标。对指导氧疗、机械通气各种参数的是评估呼吸状态最重要手段之一，是判断缺氧、二氧化碳潴留的可靠调节以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要价值。
（一）适应证
1.各种原因所致呼吸衰竭者。
2.心肺复苏后。
（二）护理
1.术前准备
（1）向病人说明穿刺目的及注意事项，取得病人配合。
（2）用物准备，1ml 注射器，1500U／ml 肝素液1 支，软木塞，静脉穿刺盘。
2.操作过程
（1）用肝素液湿润注射器内壁，排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。
（2）一般取股动脉采血，先用手指摸清动脉搏动、走向和深度。常规消毒后，以左手食指和中指固定动脉，右手持注射器直刺动脉，血液借动脉压推动针芯后移，采血1ml。用无菌棉球按压穿刺处，拔出针头。
（3）立即将针头刺入软木塞使血液与空气隔绝，用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀，以防凝血。
3.术后护理
（1）拔出针头的同时，无菌棉球按压穿刺处2～3min 以上，防止局部出血。
（2）立即送检，以免影响结果。
二、胸腔穿刺术
胸腔穿刺目的是抽取胸腔积液，明确胸水性质，有助诊断，排除胸腔积液和积气，缓解压迫症状，避免胸膜黏连增厚；胸腔内注射药物，辅助治疗。
1.向病人说明穿刺目的和术中注意事项，如术中不能移动位置、勿深呼吸和咳嗽。
2.穿刺部位叩诊，必要时经超声或X 线检查确定。穿刺点在肩胛线第7～8 肋间隙或腋中线第6～7 肋间隙，气胸者取锁骨中线第二肋间隙。
3.做普鲁卡因过敏试验，试验结果记录于病历。
4.备好所需物品及药物，如胸穿包等。
5.协助病人反坐靠背椅上，双臂交叉于椅背上缘。不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部，使肋间隙增宽。
6.常规消毒后，术者戴手套、铺洞巾。以普鲁卡因逐层浸润麻醉直达胸膜。
7.左手示、中指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针（针栓胶管用止血钳夹紧），沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸壁直到胸膜腔，将注射器接上针栓胶管，在助手的协助下，抽取胸腔积液或气体。
8.每次抽液、抽气不宜过快、过多，一次抽液量不宜超过1000ml，防胸腔内压力变化太快，致循环障碍。
9.按需留取胸腔积液标本，需治疗时可注射药物。术毕拔出针，穿刺处盖无菌纱布胶布固定。
10.术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等；一旦发生立即停止抽液，做相应处理。协助病人平卧，必需时按医嘱皮下注射1：1000 肾上腺素0.3～0.5ml。
11.嘱病人平卧，观察生命体征，注意穿刺点有无渗血或漏出液体。
12.注入药物者让病人转动体位，使药液在胸腔内均匀分布，并观察各药物反应，如发热、胸痛等。
13.记录抽出液的颜色、性质和量，标本及时送检。
三、纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查是应用纤维内镜插入支气管，对支气管、肺部病变实施诊疗的技术之一。有助于某些疾病的病因诊断和治疗。
（一）适应证
1.肺癌、咯血、胸腔疾患等病诊断。
2.呼吸道分泌物引流，支气管肺泡灌洗，去除异物，摘除息肉，局部止血用药，扩张狭窄支气管及激光治疗等。
3.作为气管插管的引导，用于急症抢救。
（二）禁忌证
1.身体极度衰竭，不能耐受者。心肺功能不全，严重心血管疾病者。
2.急性上呼吸道感染或肺部感染者。出凝血机制严重障碍者。
（三）护理
1.评估病人全身情况，能否耐受检查。
2.向病人说明检查目的，操作过程注意事项，清除恐惧情绪。
3.术前禁食4h，防检查中和检查后误吸。
4.术前30min 注射阿托品0.5mg，口服地西泮5～10mg，减少痰的分泌及镇静作用。
5.配齐用药和药物。
6.利多卡因咽喉部喷雾麻醉。
7.安置病人仰卧位，根据病情选择经口或鼻插管，经纤维支气管镜滴入麻醉剂做黏膜表面麻醉。
8.配合医师做吸引、活检、治疗等工作。
9.观察生命体征。及时送诊标本。
10.术后禁食2h，防误吸气管。2h 后进食温流质或半流质食物为宜。
11.密切观察呼吸道有无出血情况，鼓励病人轻咳出痰液和血液，出血多时通知医师。
12.声音嘶或咽喉痛，可雾化吸入。必要时用抗生素，防止呼吸道感染。