第九章 心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时，患者感到心脏跳动不适；心率缓慢时，患者则感搏动有力。引起心悸的常见病因有心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩（早搏）等。
【临床表现】
1．心脏搏动增强 心悸可为生理性或病理性，生理性见于正常人剧烈运动、精神紧张或情绪激动、吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡时。应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等亦可引起心悸。病理性主要见于以下。
（1）各种器质性疾病所致的心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。
（2）其他引起心搏量增加的疾病：甲状腺功能亢进症、高热、贫血。
2．心律失常 心动过速、心动过缓、心律不齐。
3．心脏神经官能症 心前区隐痛、疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退。
4．伴随症状
（1）伴心前区痛：可因冠状动脉粥样硬化性心脏病引起。典型的心绞痛多位于胸骨后，向左肩、臂放射。疼痛呈发作性，每次一般为3～5 min，很少超过15 min。可因过度劳累、精神紧张、寒冷等因素诱发和加剧，休息或服用硝酸甘油，疼痛便可缓解。
（2）伴晕厥及抽搐：多为严重心律失常所致，如高度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速引起的心源性脑缺氧综合征。
（3）伴发热：可见于风湿热、甲状腺功能亢进症、结核病、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其他发热性疾病等，同时注意观察热型及其他症状、体征。
（4）伴呼吸困难：多见于心肌梗死、左房室瓣狭窄所引起的左心功能不全，轻者可为劳力性呼吸困难；重者可呈端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘），甚至出现急性肺水肿、贫血、消瘦及盗汗。
【护理措施】
1．护理评估 了解患者的症状史，包括心悸出现时间、次数、持续时间、诱因、伴随症状、有无并发症等，了解原发病的治疗情况，了解患者及家属的心理反应。进行体格检查及实验室检查。
2．心理-社会支持
（1）鼓励患者用语言表达焦虑：关心患者，取得患者信任，使其充分表达自己的感受。
（2）利用社会支持系统：鼓励家属或朋友与患者交谈，解除患者的后顾之忧，给其以心理上的支持。
（3）指导患者自我放松：如引导患者深呼吸、放松肌肉，听轻音乐、看电视、与病友聊休闲话等。
3．去除生理性诱因 如限制饮酒、抽烟；调整运动、工作和环境；避免寒冷、刺激性谈话，以及适当读书、看电视等。
4．休息 根据心悸原发病的轻重、心功能不全的程度，决定如何休息。严重心律失常（阵发性室上性心动过速，多发、多源、连发的室Jj 生期前收缩和Ⅲ度房室传导阻滞，发作频繁的窦性停搏等）应卧床休息，直到病情好转后再逐渐起床活动；心功能不全Ⅲ级，应以绝对卧床休息为主。
5．体位和姿势 心悸明显，避免左侧卧位。器质性心脏病伴心功能不全时，为减少回心血量取半卧位。穿宽松的衣服。
6．饮食护理 器质性心脏病患者控制钠盐、少量多餐，减轻水肿及心脏前负荷；多吃水果、蔬菜、维生素，以利心肌代谢，防止低钾血症；控制一定的总热量，减轻心脏负担；避免饱餐，因饱餐可诱发室性期前收缩及阵发性室上性心动过速等心律失常，加重心悸。适当补充纤维素类食物，保持大便通畅。
7．氧疗护理 可行面罩或鼻导管吸氧，因吸氧可提高血氧浓度，对治疗心律失常有益，尤其是严重的心律失常。
8．药物治疗护理 根据心悸原因，使用不同的药物，如抗心律失常药、强心药、利尿剂、扩血管药、降血压药、肾上腺皮质激素等。掌握药物的药理作用、剂量、疗程、适应证、禁忌证、疗效观察、不良反应及防治。
9．特殊治疗护理 心电监护、床旁血流动力学监测、电复律、人工心脏起搏等特殊检查的治疗和护理。
10．病情观察 注意心悸发生的时间、性质、程度、诱发缓解因素和呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状，重点观察心脏的体征，尤其是心率、心律变化。观察全身情况和生命体征。
【健康教育】
1．注意劳逸结合，适当休息，以免加重心脏负担。
2．器质性心脏病患者应注意保暖，避免感染，衣服宜宽松。
3．心理上避免不良精神刺激及情绪激动，保持身心健康。
4．饮食宜清淡，禁止暴饮暴食，保持大便通畅。
5．严禁吸烟及饮酒，禁喝浓茶及咖啡。
6．指导患者能正确陈述病情，如心悸的时间、性质、程度、伴随症状及诱发和缓解因素等。
7．为减轻患者的不安、紧张、焦虑，在可能范围内说明心悸的原因、诱因和机制等。对心脏神经官能症者，在说明时应特别注意耐心，使其能充分了解。
8．遵医嘱按时服药，不能随便改变用药剂量。病情变化时，应及时去医院就诊。