上消化道大量出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，出血量在短期内超过1000ml 或循环量的20%为大出血。
一、评估要点
1.呕血与黑便 呕血为咖啡色；黑便呈柏油样。
2.失血性周围循环衰竭 如头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、肢体冷、心率快、血压低等。严重者呈休克状。
3.实验室检查 急性失血性贫血；网织红细胞增高，血氨可增高24～48h 达高峰，3～4d降至正常。
二、护理要点
1.护理问题 体液不足，活动无耐力，有受伤的危险。
2.护理措施
（1）大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位，下肢略抬高，保证脑部供血。保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）立即配血，建立静脉通道，先输入平衡液或血浆代用品，补充血容量，并应尽快输全血。输液开始宜快，必要时测中心静脉压作为调节输液量和输液速度。避免因输血、输液过快引起急性肺水肿。
（3）采取止血措施。①药物止血：根据病因给药，食管胃底静脉曲张破裂时用血管升压素10U 加5%糖盐水200ml 缓慢滴注，但对冠状动脉粥样硬化性心脏病忌用。肝病忌用镇静药。准备急救物品、药物。②食管静脉曲张破裂出血可用气囊压迫止血，经鼻或口腔插入双囊三腔管，进入胃腔后先抽出积血，然后注气人胃囊，向外加压牵引，压迫胃底。再注气人食管囊，压迫食管静脉，持续压迫不超过24h。③内镜治疗，是目前重要诊疗手段。在内镜直视下注硬化剂或用皮圈套扎曲张静脉。
（4）饮食护理。急性大出血伴恶心、呕吐者禁食；少量出血无呕吐者，进温凉清淡流质。止血后渐进高热量，高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。
误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或双囊三腔管阻塞气道或食管胃底黏膜长时间受压有关。
（5）呕吐时取侧卧位，防止窒息或误吸。
（6）留置双囊三腔管期间：①定期测量气囊内压力，以免压力小达不到止血目的，压力大造成局部组织坏死。②当气囊充气不足或破裂时，食管囊向上移动，易阻塞于喉部而引至窒息。一旦发生应立即抽出食管囊气体，拔出管道。昏迷病人应密切注意有无突然出现呼吸困难或窒息表现。③气囊充气加压12～24h 应放松牵引，放气15～30min。如出血未止，再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂、坏死。
三、健康教育
1.帮助病人和家属了解疾病病因、诱因预防、治疗及护理，减少再次出血。
2.注意饮食规律，避免暴饮、暴食或粗糙刺激性食物。戒酒烟。避免精神紧张及劳累。