钾代谢的紊乱
正常人体内含3500mmol 的钾离子，细胞内液含量约占98%以上，钾离子是细胞内液中的主要阳离子。细胞外液含量只占2%，正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol／L。正常人每日需要40mmol 的钾，摄入的钾80%以上经肾脏排出，醛固酮对肾脏起着储钠排钾的作用。由于细胞外液钾离子浓度变动范围较小，钾离子在维持神经、肌肉应激发及心肌的收缩与传导上有重要作用。血钾微小变化即会改变细胞内外钾离子的电场，影响钾离子的正常功能，从而导致正常活动的明显障碍，甚至危及生命。临床上根据血钾高低将其分为低钾血症和高钾血症，以前者多见。
一、低钾血症
血清钾离子浓度＜3.5mmol／L 为低钾血症。
（一）评估要点
1.病史与诱因 钾摄入量不足，如昏迷、禁食等。钾丢失过多，如呕吐、腹泻等。钾离子由细胞外进入细胞内，如合成代谢增加和代谢性碱中毒等。
2.症状与体征 主要引起神经、肌肉应激性降低和心肌应激性增强。表现为疲倦、昏睡、软弱无力、呼吸较浅，意识混乱、烦躁不安、抑郁；神经肌肉无力，如感应性减低、反射减弱、肌肉由无力至软瘫。胃肠道功能障碍，如口苦、恶心、厌食、肠蠕动减弱，腹胀、便秘。泌尿系，如尿量增加，夜尿多，尿潴留。心脏功能异常，如心跳变慢，心律不齐、室性早搏、严重者心跳停止。代谢性碱中毒，如头晕、躁动、昏迷、口周及手足麻木、面部及四肢肌肉抽动。反常性的酸性尿。
3.实验室检查 血清钾＜3.5mmol／L，pH 值升高且常伴代谢性碱中毒。尿比重下降。心电图改变可示ST 段低、T 波倒置和变平、QT 间期延长、V 波出现、心肌复极化延长。
（二）护理要点
1.护理问题 活动无耐力，便秘，心排血量减少，有受伤的危险。
2.护理措施
（1）静脉补钾的原则，①补钾的量：不宜超过8g／d，一般为每日4～5g／d；②补钾的速度：不宜超过60～80 滴／min；③补钾的浓度：不宜超过0.3%；④按尿量补钾：补钾前要求尿量必需在30～40ml／h 或每日尿量大于500ml 方可补钾。
（2）建立安全的活动方式：移除环境中的危险物品，减少跌倒的意外伤害；除下床活动外，亦可协助在床上进行被动活动，充分活动全身关节、肌肉；观察肌肉张力的改善情况，调整活动内容与时间。
（3）观察重点：对高危病人要动态观察病人的临床表现，若发现可能为低血钾的征象时，应立即通知医师；观察病人的心功能变化和呼吸情况；由食物来补充钾含量。
（4）摄取足够的营养及防止便秘：多摄取高纤维饮食；遵医嘱补充含钾药物，说明服用原因及用法。
（三）健康教育
1.饮食应含高热量、高蛋白成分。
2.为预防便秘，多摄取高纤维饮食，如蔬菜、水果等。
3.建立正常的排便习惯，定时如厕。
二、高钾血症
血清钾离子浓度＞5.5mmol／L 为高钾血症。
（一）评估要点
1.病史与诱因 钾摄入量过多，如输入过多的钾、输入大量的库存血；钾排泄量减少，如肾功能不全、应用排钾利尿剂；细胞内钾释出过多，如挤压伤、烧伤、代谢性酸中毒。
2.症状与体征 ①神经肌肉系统：轻度高钾血病人应激性增加，患者可有手足感觉异常、疼痛、肌肉轻度抽搐；重度高钾血病人则应激性减低，常出现四肢无力、腱反射消失甚至弛缓性。②胃肠道：出现恶心呕吐、小肠绞痛、腹泻。③心血管系统：可出现完全性的心传导阻滞、异位心率、心室纤颤、心搏骤停，或心律失常、心跳减慢进而停止于舒张期。
3.实验室检查 血清钾＞5.5mmol／L，pH 值降低且伴代谢性酸中毒。尿，钾含量增加。心电图出现高而尖的T 波、PR 间距延长、P 波幅度下降或消失、ST 段下降。
（二）护理要点
1.护理问题 腹泻，心排血量减少，知识缺乏。
2.护理措施
（1）观察重点：观察腹泻次数、量及大便的性状。观察体重减轻状况，并遵医嘱处理；应加强观察心律失常并做好急救准备工作。
（2）降低血清钾的浓度：停用一切带有钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物。使钾离子暂时转入细胞内；应用阳离子交换树脂；血液透析疗法。
（3）对抗心律失常：重度高钾极易出现严重心律失常及导致心跳骤停，护理人员应加强观察，并做好急救复苏的准备工作。
（三）健康教育
1.指导病人合理膳食及如何使用止泻药物。
2.避免高纤维饮食。
3.教导病人及家属采用放松技巧、娱乐活动等，分散病人对疾病所引起的不适感。