感染性休克

第二节　感染性休克

感染性休克又称败血症休克或中毒性休克，能引起感染性休克的病原菌包括革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、病毒、真菌等，其中最常引起感染性休克的是革兰阴性杆菌，主要的感染部位是胆道、肠道、腹膜、泌尿道、呼吸道和血液。

一、评估要点

1.病史及诱因 各种细菌、病毒、真菌等感染史。诱因包括老年人和婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇以及严重的创伤及大面积烧伤等。

2.症状与体征 根据感染性休克不同的血流动力学改变，可分为冷休克和暖休克。冷休克患者表现为：躁动，表情淡漠，皮肤苍白湿冷，脉搏细速，尿量小于25ml／h。暖休克患者早期表现为：神志清醒，皮肤温暖潮红，脉搏慢而有力，尿量大于30ml／h；晚期表现为：心功能衰竭，外周血管瘫痪，即成为低排低阻型休克。

3.实验室检查 血流动力学检测有严重感染存在。

二、护理要点

1.护理问题 体液不足，组织灌输改变，气体交换受损。

2.护理措施

（1）控制感染，尽早处理原发病灶，才能纠正休克和巩固疗效。遵医嘱及时给予足量的抗菌药物。经过短期积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，也应手术治疗。

（2）早期及时补充血容量。

（3）纠正酸碱失衡，遵医嘱静脉补给5%碳酸氢钠。

（4）血管活性药物的应用。

（5）给予皮质类固醇可以改善全身血液，减少血液阻力维持适当的血压。

三、健康教育

1.鼓励病人积极配合治疗。

2.教育病人提高自我照顾的能力，给予心理支持。