胃癌的护理
一、疾病概要
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40～60 岁为多见，男女约为3：1。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。
胃癌最多见于胃窦，其次为胃小弯、贲门，分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌（无论是否有淋巴结转移）。进展性胃癌在国内分为3 型：①块状型癌：此型癌肿较局限，生长缓慢，转移较晚；②溃疡型癌：此型发生出血、穿孔者较多见；③弥漫型癌：癌细胞弥漫浸润于胃壁各层内，遍及胃的大部或全部，使得胃腔缩窄，胃壁僵硬，呈“革袋状”。此型癌细胞分化较差，恶性程度高，转移亦较早。
胃癌的转移途径有：①直接蔓延，癌肿向胃壁四周或深部浸润，可直接侵入腹壁、邻近器官或组织（肝、胰、大网膜、横结肠系膜等）；癌细胞也可沿黏膜下层淋巴网蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。②淋巴结转移，是最主要的转移方式；甚至可见仅限于黏膜内的早期胃癌已有淋巴结转移；可侵入到幽门上、胃小弯、幽门下、脾胰淋巴结；最后汇集到腹腔淋巴结；恶性程度较高的癌肿可以超越上述常规方式，而直接侵及远处淋巴结，如通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结。③血行转移，多发生在晚期，播散到肝、肺、骨或脑等处。④腹腔种植，癌细胞浸润穿透胃壁，癌细胞脱落而种植于腹腔，大网膜或其他脏器。
胃癌的治疗主要为手术治疗和化学治疗。手术分为：①根治切除术：为胃癌特别是早期胃癌的有效治疗方法；②姑息性切除：适用于癌肿远处转移，无根治之可能；③减状手术：如癌肿不能切除而有幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术，以解除梗阻；④化学疗法：联合用药，所用药物有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素C（MMC）、替加氟（FT—207）等。
二、护理评估
1.健康史 胃癌的病因及发病机制尚不很清楚，大部分与地区、土壤及水源中所含微量元素种类、含量、金属成分比例、酸碱度、工业废物污染、农药杀虫剂的应用等有关，与过多摄入盐腌、烟熏食物、高热油煎炸食物及发霉食物等有关。某些胃部疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血及少数胃溃疡是胃癌发生的癌前状态。其中尤以生活、饮食习惯和遗传素质最为重要。
2.身体状况
（1）早期临床症状多不明显，也不典型，仅有上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退或轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。
（2）随病情发展出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。胃窦部癌伴幽门部分或完全梗阻时发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液；贲门癌和高位小弯癌出现进食梗阻感。但癌肿破溃或侵袭血管，导致出血或突发上消化道大出血，也可能发生急性穿孔。
（3）晚期为转移灶引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。此时消瘦、贫血明显，终呈恶液质。
三、辅助检查
1.粪便隐血试验 溃疡型癌或巨块型胃癌溃烂，隐血试验为阳性。
2.X 线钡餐检查 见胃腔内充盈缺损，在病变部可见局限性或广泛性胃壁僵硬，黏膜纹局限性或广泛性破坏或中断变型，溃疡型癌可见较大龛影，幽门部晚期巨块型可有部分或完全幽门部梗阻。
3.纤维胃镜检查 直接观察病变部位，做活检确定诊断，是一种安全、有效、痛苦少的检查方法。
4.血液 血红蛋白、红细胞计数均下降，血浆蛋白减低。但早期胃癌并不明显。
5.早期发现、早期诊断 是提高胃癌疗效的关键。所以，为避免延误诊断，对40 岁以上的既往无胃病史，近期出现上腹隐痛不适或长期溃疡病史而疼痛规律出现变化者，应予警惕。对患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等，建议定期行胃镜检查。
四、护理诊断
1.焦虑、恐惧 与癌症的预后有关。
2.营养失调 与胃癌引起的消化道症状有关。
3.体液不足 与胃癌术后调节机制失效有关。
五、预期目标
1.消除恐惧心理，减轻焦虑。
2.维持适当营养，保持水、电解质平衡。
3.减轻疼痛与其他不适。
六、护理措施
（一）术前护理
1.做好心理护理，手术前安慰患者，耐心解答各种问题，消除患者不良心理，加强对手术的信心。
2.加强饮食护理，给予高蛋白质、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前1d 进流质饮食，术前12h 禁食、禁饮。
3.患者营养状况较差者，若术前有贫血、低蛋白血症者，应予以纠正，注意补充血浆或全血，以提高患者手术耐受力，促进术后早日康复。
4.术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中出现呕吐、误吸，便于术中医师操作，减少手术室腹腔污染。
（二）术后护理
1.加强病情观察，如生命体征的观察，测血压、脉搏、呼吸，术后最初3h 应每半小时测量1 次，以后改为每小时1 次，一般观察4～6h 病情平稳即可，同时观察患者的神志、体温、尿量等。
2.患者神志清楚、血压平稳后给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。
3.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
4.禁食期间应注意口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合后的愈合，注意妥善固定，保持胃管通畅，并注意观察并记录引流液的色、质、量。
5.禁食期间需静脉补充液体，通过正确记录24h 出入水量，为合理输液提供依据，避免水与电解质失衡。
6.术后24～48h 肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后当天给少量饮水，每次4～5 汤匙，1～2h 1 次，第二天进半量流质，每次50～80ml，第三天进全量流质，每次100～150ml，进食后无不适，第四天可进半流质，以稀饭为佳，术后10d 可进软食。
7.鼓励患者早期活动，除年老体弱或病情较重者，术后第一天坐起可轻微活动，第二天协助患者下地，床边活动，第三天可在病室内活动。患者活动量应根据个体差异而定，早期活动可增强肠蠕动，预防术后肠黏连，减少并发症。
8.胃癌患者术后化疗期间出现化疗不良反应，应给予对症处理；同时应注意血象的变化，若白细胞总数低于4×109／L，血小板计数低于100×109／L 时应酌情停药，并给予相应的处理。
七、健康教育
1.普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯，少食过冷、过烫、过辣及油煎（炸）食物，切勿酗酒、吸烟，注意劳逸结合。
2.胃癌手术后化疗者应注意饮食，定期门诊随访检测血象、肝功能等，并注意预防感染。
3.对患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎者，建议定期行胃镜检查，提高早期胃癌的诊断。
4.有粪便隐血持续阳性者，及时就诊，以防贻误治疗时机。