意识障碍
意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑实质、实质下结构、脑干网状上升激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。临床上常用意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷、去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态等名称描述。另外，用格拉斯哥（Glasgow）意识障碍量表客观表述患者的意识状态。此量表由三部分组成，即睁眼动作、运动反应和语言反应所得到的分数总和，作为判断意识障碍的程度。
【临床表现】
1．以意识内容改变为主的意识障碍
（1）意识模糊：表现为注意力减退、情感反应淡漠、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
（2）谵妄：谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知、注意、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病等。其他系统性疾病也可引起谵妄，如酸碱平衡及水、电解质紊乱，营养物质缺乏，高热，中毒等。
2．以觉醒度改变为主的意识障碍
1）嗜睡 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题；停止刺激后，患者又继续入睡。
2）昏睡 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼唤及其他较强烈刺激可唤醒。对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话；停止刺激后，又很快入睡。
3）昏迷 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为3 级。
（1）浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变。
（2）中昏迷：对外界的正常刺激无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大、小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。
（3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大、小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压下降。
3．特殊类型的意识障碍
（1）去皮质综合征：多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍存在。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射，甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大、小便失禁。四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，有时称为去皮质强直。
（2）无动性缄默症：又称睁眼昏迷。由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，两便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈刺激不能改变意识状态，存在觉醒一睡眠周期。
（3）植物状态：是指大脑半球严重受损，而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼。偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射。有觉醒一睡眠周期，大、小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12 个月以上，其他原因持续在3 个月以上。
【护理措施】
1．建立并保持呼吸道通畅 取侧卧位，头偏向一侧。定时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
2．监测生命体征 动态评估格拉斯哥评分与瞳孔改变，发现变化立即报告医师。按要求记好特别护理记录单。
3．适当的肢体活动 定期给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。
4．维持水、电解质平衡 给予营养支持，记录出入量。必要时给予鼻饲，保证必要的基本热量。
5．维持正常排泄 保持会阴部清洁，每天做会阴护理。
6．预防角膜损伤 经常保持湿润和清洁；患者眼睑不能闭合时，遵医嘱涂抗生素眼膏加盖纱布。
7．降低颅内压 半卧位（抬高床头30°～45°），遵医嘱给予药物治疗。
8．注意安全 躁动不安者使用床栏保护，取出义齿、金属物件，修剪指甲。意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌，预防发生意外事件。
9．预防肺部感染 定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰，做好口腔护理。
10．预防压疮 使用气垫床，保持床单位清洁、平整，每2 h 翻身1 次。
11．做好患者及家属的心理护理 对于昏迷患者也要经常呼唤患者促醒。
【健康教育】
1．指导家属多与患者沟通，多运算、多记忆、多学习，帮助患者改善意识障碍情况。
2．指导家属做好患者的生活护理，如床上大、小便，床上沐浴等。
3．指导家属做好患者肢体与言语康复锻炼。