六、诊断思路

六、诊断思路

（一）诊断依据

诊断标准：以下四条中，前两条为必要条件。

（1）大量蛋白尿（尿蛋白不低于3.5 g/24 h）。

（2）低清蛋白血症（血浆清蛋白不超过30 g/L）。

（3）明显水肿。

（4）高脂血症。

只有排除了继发性的病因和遗传性病因，才可做原发性肾病综合征的诊断。儿童应着重除外遗传性肾病、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征。青年患者主要须排除系统性红斑狼疮性肾炎和过敏性紫癜肾炎。中老年患者主要须排除糖尿病肾病，多发性骨髓瘤肾损害及肾淀粉样变性等。

（二）鉴别诊断

1.过敏性紫癜肾炎

患者具有皮疹、紫癜、关节痛、腹痛及便血等特征表现。

2.狼疮性肾炎

多见于20～40岁育龄期女性。患者多有发热、皮疹及关节痛。血清抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性，补体C3下降。(https://www.daowen.com)

3.糖尿病肾病

多发生于有糖尿病病史10年以上的患者，眼底检查有微血管改变。

4.乙肝病毒相关性肾炎

病毒血清检查证实有病毒血症。肾脏免疫病理检查发现乙肝病毒抗原成分。

5.Wegener肉芽肿

鼻及副鼻窦坏死性炎症、肺炎、坏死性肾小球为本病的三大特征。

6.淀粉样肾病

早期可仅有蛋白尿，一般经3～5年出现肾病综合征，血清γ球蛋白增高。

7.骨髓瘤性肾病

多发中老年男性患者。有骨痛、骨侵蚀及贫血、肾功能损害等病变。血清蛋白电泳出现异常的M蛋白成分。骨髓有异常浆细胞增生。

8.肿瘤相关的肾病综合征

各种恶性肿瘤均可通过免疫机制或释放异常蛋白成分引起肾病综合征。