良性小动脉性肾硬化

良性小动脉性肾硬化亦称良性肾硬化。多发生于50岁以上的老年人及糖尿病患者，是由于长期的高血压损伤，或由于年老而导致血管老化缓慢发展而成。结果导致肾脏缺血性改变，使肾小球和肾小管功能受损害。一旦小动脉性肾硬化形成，可进一步使血压持续升高加剧，即使去除病因，高血压仍持续存在。

（一）病理

早期肾脏大小正常，晚期肾脏缩小。血管病变广泛时，肾脏表面呈细小颗粒状。镜下见叶间动脉、弓形动脉和入球动脉内膜增厚，管腔狭窄，肾小球、肾小管及间质出现缺血性病变，造成某些肾小球硬化，肾小管和间质纤维化。

（二）临床表现

早期的患者除高血压的表现外，肾脏方面的表现不明显。随着病程的进展，血压有所升高，出现轻度的蛋白尿，也可出现肾功能障碍，先轻后重，1%左右的患者最后发展成严重肾功能衰竭。(https://www.daowen.com)

（三）诊断

老年患者尤其是有长期（15年左右）高血压病史，出现尿检查和肾功能异常时，应考虑肾小动脉硬化。本病要与慢性肾炎高血压鉴别。慢性肾炎发病年龄常较轻，先有肾脏病，后有高血压，尿蛋白较严重，肾功能损害以肾小球功能损害为主。肾小动脉硬化多发生于老年人，先有较长高血压病史，尿蛋白较轻，肾功能损害以肾小管功能损害为主。诊断困难者，肾活检有助于确诊。肾小动脉硬化以血管病变为主，慢性肾炎以肾小球病变为主。

（四）治疗

主要是降压治疗，延缓小动脉硬化的发展。对于肾功能减退的患者，应避免降压过快、过低，以免进一步减少肾脏血流灌注，使肾功能恶化和诱发心肌梗死、脑动脉血栓形成。出现慢性肾功能不全时的处理，与其他原因引起慢性肾功能不全相同。