诊断和鉴别诊断

DN发病率较高，早期缺乏明显的临床表现。一旦进入显性蛋白尿阶段，即达到临床肾脏病期，病情的发展往往变得不可逆，治疗效果也很差，因此早期诊断、早期治疗非常重要。美国糖尿病协会建议，1型糖尿病患者在起病5年后每年要进行尿微量白蛋白的筛查，而2型糖尿病患者一经确诊就要同时进行检查。

1型糖尿病患者，凡出现蛋白尿的同时合并视网膜病变，特别是青春期过后、病程＞10年的患者，就可以确定为DN。但在2型糖尿病患者，特别是不伴有视网膜病变，即使存在明显蛋白尿，也不能立即诊断为DN，有以下情况建议行肾活检确诊：①活动性尿沉渣（如畸形红细胞、多形性细胞管型）。②既往有非糖尿病的肾脏病史。③短期内蛋白尿明显增加，甚至达肾病范围。④短期内肾功能迅速下降（GFR每月下降＞1 mL/min）。⑤有明显蛋白尿而无视网膜病变。⑥顽固性高血压。⑦存在其他系统性疾病的症状或体征。(https://www.daowen.com)

DN的鉴别诊断主要是与非DN鉴别。DN往往有明确的糖尿病病史，在一定的病程之后才出现蛋白尿、水肿、高血压甚至肾衰竭，患者往往合并视网膜病变、动脉粥样硬化等微血管及大血管并发症。原发的慢性肾小球肾炎或肾病综合征合并糖尿病患者往往肾病病史早于或与糖尿病同时出现，水肿应与肾功能、人血白蛋白水平一致，肾活检可明确诊断。