七、治疗
（一）治疗目的
（1）减少或消除蛋白尿。
（2）保护肾功能，延缓肾功能恶化程度。
（3）预防并发症的发生。
（二）一般处理
1.休息与活动
（1）应以卧床休息为主，切忌感冒发热。
（2）注意保证适量床上或床旁活动，防止静脉血栓发生。
2.饮食治疗
（1）控制钠盐摄入，每天摄取食盐低于3 g/d，水肿严重时限制为0.5 g/d。
（2）优质蛋白饮食［1～1.5/（kg/d）］缓解负氮平衡及改善低蛋白血症。
（3）可补充必需氨基酸或酮酸，如开同4片，3次/d。
（4）足够热量的摄入［126～147 kJ/（kg/d）］。
（5）少食饱和脂肪酸（动物油脂），增加不饱和脂肪酸（植物油、鱼油）的摄入。
（三）水肿治疗
1.利尿剂
如限制水、钠仍不能控制水肿，则需要使用利尿剂。
（1）首选襻利尿剂，如呋塞米。
（2）长期用药后其利尿作用大为减弱，故最好采用间歇用药的方式。
（3）根据病情，亦可配合使用其他利尿剂。
2.清蛋白或血浆
静脉补充清蛋白或血浆，适用于下列情况。
（1）有严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿消肿之效者。
（2）出现血浆容量不足的临床表现，在此情况下，静脉滴注清蛋白，然后再用利尿剂，常能达到利尿效果。
3.顽固性水肿患者
（1）上述治疗无效者可试用短期血液透析超滤脱水。
（2）严重腹水患者还可考虑在无菌操作条件下放腹水，体外浓缩后自身静脉回输。
（四）降压及降蛋白尿治疗
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如洛汀新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利）。
（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如代文（缬沙坦）、科素亚（氯沙坦）。
以上两类降压药不仅能够降低血压，而且通过扩张肾小球的血管（对出球微动脉作用强于入球微动脉），减低肾小球内高压而减少尿蛋白，故对肾功能有保护作用。
（3）血压应控制在17.33/11.33 kPa（130/85 mmHg）以下，最好是16/10.67 kPa（120/80 mmHg）左右。
（4）降压效果不理想可合用钙通道阻滞剂。
（5）血肌酐超过3 mg/dL时应慎用ACEI及ARB。
（五）降脂治疗
（1）血清胆固醇增高为主者，应首选羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂治疗，如洛伐他汀、辛伐他汀或普伐他汀。
（2）血清三酰甘油增高为主时，应首选纤维酸衍生物治疗，如吉菲贝特、苯扎贝特等。
（3）药物配合饮食治疗才能获最佳调脂效果。
（六）抗凝治疗
（1）一般需服用血小板解聚药（阿司匹林或潘生汀）。
（2）具有明显的血液浓缩、低蛋白血症（血浆清蛋白低于20 g/L），及应用大量糖皮质激素时，可短期应用小剂量抗凝药物肝素，对MN型尤应如此，以提高临床疗效，如低分子肝素（海普宁）5 000 U，皮下注射，每日1次，连续10 d。
（七）糖皮质激素
（1）使用原则：使用宜早、剂量宜足、撤减宜慢、维持宜长。
（2）临床上使用激素可分三阶段：诱导缓解阶段、逐渐减量阶段、小剂量维持阶段。
（3）长期使用糖皮质激素治疗应注意骨质疏松、感染及肿瘤发生的可能，应适当补充钙、钾、维生素D等。
（4）肾病综合征患者如有下述情况，激素疗效通常不好。①持续性血肌酐升高。②持续性高血压。③非选择性大量蛋白尿。④尿纤维蛋白原降解产物（FDP）较高。⑤较严重的镜下血尿。⑥年龄超过45岁。⑦病程超过6个月。
（八）细胞毒类药物
1.环磷酰胺（CTX）
（1）能增加激素治疗肾病综合征的缓解率，但本身没有降尿蛋白的作用。
（2）常规每天口服100 mg或隔天200 mg静脉注射，日前多使用每月1次给药方案。(https://www.daowen.com)
（3）当药物累积量达6～8 g时停药。
（4）主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制。
2.苯丁酸氮芥
对生殖系统的毒性作用小于CTX，故临床上多用于儿童患者。
3.环孢素A（CsA）
（1）其免疫机制主要是选择性抑制Th细胞的产生和释放，抑制其上IL-1受体的表达，抑制IL-2的产生及T细胞产生IFN。
（2）主要不良反应为肾毒性、高血压、病毒感染、肝损害及胃肠道症状等。
4.霉酚酸酯（MMF）
（1）可通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，来抑制鸟嘌呤核苷酸的合成。
（2）具有更强的抑制淋巴细胞增殖的能力。
（3）诱导活化的淋巴细胞凋亡。
（4）减少炎症细胞的聚集、减轻炎症损伤。
（5）毒不良反应较少，使用安全。
5.FKSO6（他克莫司、普乐可复）
（1）治疗作用与CsA相似。
（2）肾毒性小于CsA。
6.雷公藤（TW）
（1）具有抗炎及免疫抑制作用。
（2）无激素不良反应，与激素、免疫抑制剂合用，作为NS的辅助用药。
（3）不良反应为性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等，及时停药后可恢复。
（九）中医药治疗
辨证施治，改善患者临床症状，减轻激素的不良反应。
（1）湿热壅盛型：以胸脘痞闷，口苦咽干为主证。火把花根片。
（2）脾虚湿困或阳虚水泛型：以面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，怯寒神疲，大便溏稀为主证。百令胶囊、肾炎消肿片。
（3）肾虚血瘀型：以面色晦滞，眼圈发黑为主证。保肾康片、肾炎四味片。
（4）肾阴不足者：以五心烦热，腰酸遗精，头晕耳鸣为特征。肾炎解热片、六味地黄丸等。
（十）个体化治疗方案
对于不同病理类型的肾病综合征，其对药物的疗效反应亦不相同，因此根据不同的病理类型应采取不同的治疗方案。
1.微小病变肾病及轻度系膜增生性肾炎
（1）争取治疗达到完全缓解。
（2）初治者可单用糖皮质激素，剂量宜偏小。
（3）复治者宜应用糖皮质激素加其他免疫抑制剂。
2.膜性肾病
（1）对不同病期患者应制订不同治疗目标。
（2）不宜一味追求完全消除尿蛋白。
（3）注意防治血栓栓塞性并发症。
3.局灶节段性肾小球硬化及重症系膜增生性肾炎
（1）至今尚无良好治疗方案，预后差。
（2）对肾功能良好者可采用激素及其他免疫抑制药正规治疗，疗程完成后不管疗效如何均应及时减撤药物，以免发生严重不良反应。
（3）激素等治疗无效，则采用一般对症疗法，尽可能地保护肾功能。
4.膜增生性肾炎
（1）此病理类型治疗常无效，疾病进展快，易于进入终末期肾衰竭阶段。
（2）治疗目标在于延缓肾损害进展。
5.难治性肾病综合征（糖皮质激素抵抗、依赖和经常复发的肾病综合征）
（1）大剂量糖皮质激素冲击治疗。
（2）适当延长治疗剂量糖皮质激素使用时间，如达到16周，可提高FSGS完全缓解率。
（3）糖皮质激素与环磷酰胺联合使用。
（4）CsA或MMF的应用。
（5）配合辅助支持治疗，如抗凝、降脂等。