急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎（RPGN）是一组由不同疾病引起的临床综合征，在几天或几个月（一般不超过6个月）内，肾功能进行性减退终至少尿。肾小球病变的特征是包曼囊内细胞高度增生，形成特征性的新月体。急进性肾小球肾炎是导致老年人急性肾功能衰竭的最常见的类型。

（一）发病机制

根据免疫荧光表现可将急进性肾小球肾炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。Ⅰ型已公认是抗基膜抗体致病，故又称抗肾小球基底膜抗体型肾炎，肾小球基底膜上有弥漫性线条状沉积物，肾小球基膜变性及断裂突出，但肾小球毛细血管袢增生不明显。Ⅱ型即免疫复合物型肾炎，是由免疫复合物致病，肾小球基膜上有弥漫性颗粒状沉积物，常伴显著的毛细血管内皮细胞增生，血清免疫复合物可呈阳性。Ⅲ型发疾病机制一直不清楚，故又称特发性急进性肾炎，患者的肾组织未发现免疫复合物沉积，循环中抗基底膜抗体及免疫复合物亦阴性，但常见肾小球血管袢节段性坏死。老年人急进性肾小球肾炎大多为Ⅲ型，血清中中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常阳性，提示可能与小血管炎损害有关。少数老年人急性肾炎可以表现为Ⅱ型或Ⅰ型。

（二）临床表现和诊断

老年人急进性肾炎起病多隐袭，有较多的新月体形成，病程进展急剧，所有的患者都具备血尿，多数患者有蛋白尿，水肿及以上高血压等急性肾炎综合征的表现。由于细胞新月体很快发展到纤维新月体，所以肾功能在短期内进行性减退，常在数周或数月内发展成尿毒症。患者常于疾病早期呈现顽固性贫血。(https://www.daowen.com)

患者出现血尿，蛋白尿，水肿及高血压，且伴有肾功能迅速减退，出现少尿、无尿时应高度怀疑此病。如果肾炎综合征引起的肾功能损害发生在老年人，大多数患者的病因都可能是急进性肾炎，有时也有上述临床表现，需要病理来鉴别，所以，急进性肾炎的确诊需要肾活检。肾组织病理学显示，50%以上的肾小球有大于球周50%的新月体存在，并能除外继发性肾小球疾病时，急进性肾炎的诊断便可成立。由于老年人功能肾单位随着年龄的增加进行性丢失，肾小球数目减少，系膜增宽，小球和小管基底膜增厚，大的血管壁发生硬化，可能给老年人急进性肾炎的组织学解释带来困难。血清ANCA阳性，有待于进一步病因诊断为小血管炎引起的RPCN。

（三）治疗和预后

急进性肾炎的治疗包括皮质类固醇冲击治疗，血浆置换疗法，免疫抑制剂及抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时辅以透析。老年人急进性肾炎（Ⅲ型）约半数以上经皮质激素冲击治疗后肾功能得到改善。

急进性肾炎如未尽早积极治疗，预后极差，死于急性肾衰者高达50%～60%。老年人在衰老过程中表现出的肾炎应早做肾活检，因为某些疾病严重的新月体在几周内就发展为纤维化，从而丧失治疗时机，而导致不良预后。