三、临床表现

丙型肝炎病毒相关性肾炎临床表现分为肾脏损害、肝脏损害等方面，合并混合性冷球蛋白血症者还会出现相应的其他系统性损害。

（一）肾脏损害

伴与不伴混合性冷球蛋白血症者。肾脏损害的临床表现并无明显区别，但丙型肝炎病毒相关性肾炎肾脏损害临床表现差异较大，可表现为尿检异常、肾病范围的蛋白尿、镜下和（或）肉眼血尿，部分患者伴有肾功能减退，甚至表现为急进性肾炎综合征。超过半数患者会出现较严重的高血压。肾脏损害是混合性冷球蛋白血症最严重的并发症，合并混合性冷球蛋白血症的丙型肝炎病毒相关性肾炎患者出现肾功能不全时预后较差。

（二）肝脏损害

大多数患者存在慢性肝炎，表现为乏力、厌食、腹胀、腹泻、肝区钝痛、黄疸等症状，可出现肝大、脾大、血管痣（蜘蛛痣）、肝掌等体征。实验室检查血清转氨酶可升高，其中谷丙转氨酶升高反映肝脏病变的活动性；血清蛋白、胆固醇、胆碱酯酶和凝血酶原水平的下降提示肝脏合成功能受损。随病程迁延可进展至肝硬化，出现腹水、脾大、静脉曲张等肝硬化相应表现，部分患者发生肝细胞性肝癌。

（三）其他系统性损害(https://www.daowen.com)

合并混合性冷球蛋白血症者会出现其他系统性损害：几乎所有患者出现紫癜，常发生于双下肢，少数患者见于臀部、躯干，极少数可见于面部，呈间歇性反复发作，不痒，消退后可留有色素沉着，严重的紫癜可发展为皮肤和黏膜溃疡。紫癜和溃疡的病理改变均为血管炎。其他系统性损害表现多样，如发热、关节炎、腹痛和雷诺现象等（表4-3）。此外，大约15%的混合性冷球蛋白血症患者无临床症状。

表4-3　混合性冷球蛋白血症系统性损害的主要临床表现

（四）血清免疫学和病毒学检查

血清学检查可显示补体C3、C4、CH50水平均显著降低。伴混合性冷球蛋白血症者血冷球蛋白水平增高。血清RF可阳性。并可出免疫功能下降，表现为外周血CD4+细胞减少，CD4+/CD8+细胞比例降低。

病毒血清学检查显示抗HCV抗体和HCV-RNA阳性。抗HCV抗体是诊断HCV感染的重要指标，其中抗HCV IgM产生远早于抗HCV IgG，可以作为早期诊断HCV感染的指标。HCV-RNA水平反映HCV在体内的复制情况。