四、诊治说明

慢性肾盂肾炎存在易感因素，容易再发，因此治疗的关键是寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫功能等。

不同类型的慢性肾盂肾炎，治疗方法不完全相同。

（一）慢性肾盂肾炎急性发作期

其治疗与急性肾盂肾炎相似，但治疗更为困难。其抗生素治疗原则为：常需两类药物联合应用；疗程应适当延长，通常为2～4周，如无效，可将细菌敏感的抗生素分为2～4组，交替使用。每组抗生素使用1个疗程，疗程完毕停药3～5 d后使用另外一组药物，共2～5个月。如无效或再发，可使用长期抑菌疗法，以保持尿无菌状态。

（二）无症状性菌尿(https://www.daowen.com)

部分慢性肾盂肾炎患者虽无临床症状，但菌尿可持续存在而导致肾功能损害，应予治疗。可选用SMZ/TMP 2片，每天2次；氧氟沙星0.2 g，每天3次；环丙沙星0.25 g，每天2次；呋喃妥因0.1 g，每天3次；头孢氨苄0.25 g，每天3次等，疗程为10～14 d。如无效或再发，可使用长期抑菌疗法，每晚临睡前排尿后选用下列药物口服：SMZ/TMP1片，呋喃妥因50 mg，氧氟沙星100～200 mg或阿莫西林等药物，连服6个月。如停药后仍复发频繁，则可继续服药1～2年或更长时间。

（三）慢性肾盂肾炎再发

复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是上次治疗失败，应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次发病用药治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗的同时，需增强免疫功能。不论是重新感染或复发，去除易感因素始终是防止再发的重要措施。

（四）肾功能不全

慢性肾盂肾炎不能有效控制，病情持续进展，可导致肾功能不全，最终发展至尿毒症。要延缓慢性肾衰竭进展，需低盐、优质低蛋白饮食控制；选用ACEI和（或）ARB［ACEI和ARB可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统活性，除能降低全身血压外，还可以扩张出球小动脉，降低肾小球滤过压，减少尿蛋白，对肾脏具有保护作用，可延缓肾功能损害进展］；避免及祛除加重因素及避免肾损害药物等。