一、病理特点

不同病因慢性间质性肾炎的病理表现不一，但也具有一些共同的病理学特征。

（一）光镜

（1）肾小管呈灶状萎缩：最常表现为肾小管基底膜增厚、皱缩、分层，肾小管上皮细胞扁平，即经典型；也可以表现为灶状萎缩的肾小管聚集在一起，管腔狭窄或闭塞，肾小管基底膜变薄，类似内分泌腺体，即内分泌型，常见于肾动脉狭窄导致的慢性缺血样改变；也可以表现为肾小管上皮细胞扁平、肾小管基底膜轻度增厚，管腔内充满嗜酸性物质，常称为甲状腺样肾小管萎缩，见于慢性肾盂肾炎、抗磷脂抗体综合征导致的肾间质纤维化。肾小管代偿性肥大往往与肾小管萎缩同时存在，也是慢性间质性肾炎的特征性病理表现之一，扩张的肾小管形态不规则，甚至呈囊样扩张，扩张肾小管上皮细胞扁平。

（2）肾间质纤维化可以局灶性或弥漫性出现，表现为间质区域增宽和大量细胞外基质堆积。

（3）间质和小管周围可以见到炎性细胞浸润，但不如急性间质性肾炎明显，多呈灶性分布，少见弥漫性浸润。这些浸润的细胞多数为淋巴细胞、巨噬细胞和B细胞，很少见到中性粒细胞、浆细胞或嗜酸细胞。

（4）早期没有肾小球病变或仅有轻度病变，随着疾病的进展，可以出现肾小球皱缩、塌陷等缺血性改变，逐渐出现包曼囊壁增厚、球周纤维化、局灶性、节段性、肾小球的硬化，最终发展为球性硬化。(https://www.daowen.com)

（5）在疾病晚期可以见到不同程度的动脉壁增厚，但血管炎不是慢性间质性肾炎的特点。

（二）免疫荧光

多数慢性间质性肾炎免疫荧光检查为阴性，部分可见到少量IgG和（或）补体C3在萎缩的肾小管基底膜上呈非特异性沉积。某些自身免疫性疾病导致的慢性间质性肾炎可以看到在肾小管基底膜和间质区域有免疫球蛋白和补体的沉积。轻链沉积病时可以见到单克隆免疫球蛋白在肾小管基底膜上沉积。

（三）电镜

在轻链沉积病患者中，可见到肾小管基底膜上有成簇的针尖样致密物沉积。对于其他慢性间质性肾炎的诊断意义不大。