血液透析禁忌证

二、血液透析禁忌证

近年来由于血液净化方法学的进展，医护技术水平的提高，从方法学的角度而言绝对不能接受透析治疗的情况不多。以往认为血管条件差者，不宜进行血液透析，但随着深静脉长期留置导管的应用，自体或异体血管的移植，人工血管的应用，使得因此原因而不能接受血液透析者大大减少。对于因出血而禁忌者，随着无肝素透析的开展、低分子量肝素的问世、体外枸橼酸盐抗凝的应用，使得部分需血液透析而有出血倾向者，获得了治疗的机会。

严重心肌病变导致的心力衰竭和血流动力学不稳定的状态，因血液净化方法学的进展，可以采用血液滤过或床旁CRRT系列来完成。呼吸衰竭者，一直被认为是血液透析的禁忌，因血液透析开始的前30分钟，血膜反应可诱发血氧降低，加剧患者低氧血症；现可在透析连接管路上加一个氧合器，使得因呼吸衰竭而需接受血液净化者有了接受治疗的希望。综上种种来看，血液透析者的方法学禁忌的情况明显减少。但在下列情况下的部分患者仍不宜行血液净化治疗（禁忌证）。

（一）严格禁忌证

（1）婴幼儿（可采用腹膜透析）。

（2）患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。

（3）严重的缺血性心脏病。

（4）升压药不能纠正的严重休克。(https://www.daowen.com)

（5）不能配合治疗的相应人群。

由于技术和设备的进展，有些禁忌证已经变成相对禁忌证。

（二）相对禁忌证

（1）心肌病变导致的肺水肿或心衰。

（2）严重感染伴有休克。

（3）非容量依赖性高血压，收缩压＞ 200 mmHg。