肾性糖尿的生理基础

（一）基础糖尿

正常终尿中含有少量葡萄糖，成为基础糖尿，24 h总量小于0.5 g，浓度0.28～0.83 mmol/L（5～15 mg/dL）。这样小量的葡萄糖用常规临床实验室方法不能测出（出现阳性反应需大于40 mg/dL），只能通过葡萄糖氧化酶或己糖激酶法检测才能测到。成人每日尿中排泄的葡萄糖量为30～300 mg，新生儿或早产儿因肾脏发育尚未成熟，基础糖尿稍多，可达8.33 mmol/L（150 mg/dL）。

基础糖尿不依赖于血糖浓度、尿量、肾糖阈和肾小管的葡萄糖最大回吸收率（TMG）。这表明基础糖尿不反映近端小管的转运能力，而可能是小量葡萄糖由血浆经小管上皮细胞扩散进入管腔中。这与所有正常人存在的基础氨基酸尿类似。

（二）肾小管对葡萄糖的再吸收作用(https://www.daowen.com)

葡萄糖近曲小管再吸收的机制尚未完全清楚。一般认为是一种需钠的耗能主动转运过程，能量消耗主要用于钠泵。具体过程有两步：①近曲小管上皮细胞的刷状缘有偶联载体，能与滤液中的葡萄糖结合Na+而转运入细胞内，其速率受膜两侧糖与钠的浓度差调节。②进入细胞内的葡萄糖积累达一定浓度后，就直接扩散（或经载体结合异化扩散）通过基膜而进入血浆，这型载体对C2有羟基的糖具有特异转运功能。而Na+则在管周膜上的钠泵的主动转运下，泵出至管周间隙的体液中，使细胞内与管腔内钠保持一定梯度，这样就使葡萄糖的再吸收能够持续不断地进行下去。

（三）肾小管的葡萄糖最大回吸收率（TMG）及肾的排糖阈

利用葡萄糖滴定曲线技术，即在静脉点滴葡萄糖来逐步提高血糖浓度的过程中，可观察到肾小管的葡萄糖再吸收率是与血糖浓度有一定关系，血糖越高，滤液中糖量就越多，肾小管回吸收的糖亦越多。但肾小管回吸收糖的功能有一定的限度，这个限度就是肾小管的葡萄糖最大回吸收率。当肾小球滤液中糖量超过TMG时，就出现糖尿。正常人TMG为270～375 mg/min，男性高于女性，小儿按体表面积纠正后与成人相同，但老年人渐下降。近年研究表明，TMG也不是完全固定的，因为GFR、Na+的再吸收量对它均有影响，所以有人认为，TMG也不能完全代表肾小管的再吸收功能，并主张用TMG/GFR来表示。

临床上把出现尿糖时的血糖水平称为排糖阈，一般波动于8.88～10.55 mmol/L（160～190 mg/dL）。