九、置换液

（一）电解质

原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度（表9-2）。碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐，但MODS及脓毒症伴乳酸酸中毒、合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐。采用枸橼酸抗凝时，可配制低钠、无钙、无碱基置换液。

表9-2　碳酸氢盐置换成分及浓度

（二）糖

浓度通常为5.5～11.1 mmol/L，无糖置换液可引起低血糖反应，高糖置换液可能引起高血糖症，不建议使用。

（三）温度(https://www.daowen.com)

在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应。应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。

（四）细菌学检查

必须使用无菌置换液。高通量透析可能存在反向滤过，更应使用无菌透析液。

（五）前稀释与后稀释模式

对于CVVH和CVVHDF模式，置换液既可以从血滤器前的动脉管路输入（前稀释法），也可从血滤器后的静脉管路输入（后稀释法）。

后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。前稀释法具有使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长等优点；不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容大于35%者。