老年尿路感染的临床特点

二、老年尿路感染的临床特点

（一）症状不典型

老年尿路感染有尿频、尿急、尿痛者仅占35%。其首发症状亦不恒定，有尿路刺激征者41.8%、发热28.6%、肾区叩击痛23.1%、腰痛22.0%、血尿31.9%、白细胞尿68.1%、蛋白尿40.2%。由于临床症状多不典型，故容易忽略而延误诊断。

（二）多为复杂性尿路感染

复杂性尿路感染多属肾盂肾炎，如不及时彻底治疗，可进展到慢性肾衰竭。国内报道248例老年人尿路感染中，有复杂因素者占63%～68%。

（三）病情较为严重

老年人多为肾盂肾炎，并发菌血症、败血症的危重倾向较其他年龄组高。糖尿病、尿路梗阻的老年患者伴发尿路感染时，常有细菌尿、血尿、尿毒症3种病症并存，病死率高达70%。

老年人尿路感染的致病菌中，铜绿假单胞菌、革兰阳性球菌较其他年龄组增多；真菌的比例也不少。(https://www.daowen.com)

（四）并发症严重

老年患者常存在多种慢性病，糖尿病发生率在老年者较高，如糖尿病合并尿路感染，其常见的并发症有：①急性细菌性肾感染。②肾乳头坏死。③肾内及肾周围脓肿。④气肿性肾盂肾炎。⑤气肿性膀胱炎。⑥黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

1.肾乳头坏死

常发于病程较长伴有反复尿路感染的中老年糖尿病患者，多为双侧同时受累，或为一个或为多个肾乳头坏死。临床表现寒战、发热、血尿和脓尿常伴有肾绞痛乃至急性肾衰竭，对出现脓尿和不明原因急性肾衰竭的患者，应考虑有肾乳头坏死的可能。

2.气肿性肾盂肾炎和黄色肉芽肿性肾

应提高对本病警惕，对有可疑表现者，或已发现有易感因素老年人，应及时检查尿常规；必要时进一步做中段尿培养、尿白细胞计数检查、泌尿系统的B超、腹部X线平片乃至分泌性造影等。

寻找易感因素，及时控制或去除尿路感染的易感因素是彻底治疗老年人尿路感染，防止慢性化的关键所在。