二、诱导透析方法
诱导透析目的是最大限度地减少渗透压梯度对血流动力学的影响和导致水的异常分布，这是导致诱导期患者死亡的重要原因。现以尿素氮的变化为例，说明透析过程血浆渗透压的变化，见图8-1。从图中可看出尿素氮的梯度变化，透析前BUN 200 mg/dL（71.4 mmol/L），第一次透析后BUN变为100 mg（35.7 mmol/L）；第二次透析前为160 mg/dL（57.1 mmol/L），透析后为80 mg/dL（28.6 mmol/L）；第三次透析前为120 mg/dL（42.8 mmol/L），透析后60 mg/dL（21.4 mmol/L）；第四次透析前为80 mg/dL（28.6 mmol/L），透析后为40 mg/dL（14.3 mmol/L）。可以看出每次透析后BUN下降50%，但每次透析BUN清除值有很大差别，即第一次清除BUN为100 mg/dL（35.7 mmol/L），第二次80 mg/dL（28.6 mmol/L），第三次60 mg/dL（21.4 mmol/L），第四次40 mg/dL（14.3 mmol/L），说明清除量取决于透析前血浆水平，即决定于浓度差。BUN 200 mg/dL（71.4 mmol/L），实际上相当于每100 mL仅有428.6 mg尿素（200 mg×60/28），故1 L中含有4 286 mg。因尿素不是电解质，故1 mmol尿素产生1 mOsm渗透压，因此，4 286/60＝71.4 mmol，即BUN从200 mg/dL（71.4 mmol/L）减少至100 mg/dL（35.7 mmol/L），使血浆渗透压减少71.4×1/2，即35.7 mOsm/（kg·H2O）。BUN从80 mg/dL（28.6mmol/L）减 至40 mg/dL（14.3 mmol/L）时，渗透压减少14.3 mOsm/（kg·H2O）。
图8-1 诱导透析中渗透压的变化
上面仅举出尿素减少引起的渗透压变化，同样，尿酸、肌酐也减少，pH和其他电解质也有变化。此外，体内不存在醋酸盐，而在透析中大量醋酸盐流人体内，也会影响渗透压的变化。
在透析中由于排除溶质引起血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液，甚至包括组织间液渗透压下降缓慢，形成血浆与其他体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布，水进入细胞内液、颅内、肺间质等，临床上可出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐、昏迷等所谓“失衡综合征”即急性脑水肿或急性肺水肿等症状，因此诱导透析非常重要。诱导主要目的是通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡适应过程，减少不良反应，使患者容易接受。诱导应包括以下措施。
（一）使用小面积低效率透析器
使用面积为0.7～0.8 m2的积层型或空心纤维型透析器，血流量100～150 mL/min，也可适当减少透析液流量。早年使用再循环式（如ST-70）透析装置，失衡综合征发生率明显降低。(https://www.daowen.com)
（二）多次短时透析
首次透析治疗时间要根据患者血浆生化指标（如BUN）和血浆渗透压决定，还应考虑患者年龄和心血管功能状况。如血浆BUN大于120 mg/dL（42.8 mmol/L）、血浆渗透压大于350 mOsm/（kg·H2O）时，最好首次透析2个小时，如超过3个小时就有产生失衡的可能性。第2天再透析3个小时比较稳妥。另外，透析后血浆渗透压下降30 mOsm/（kg·H2O）以内比较安全，如大于30 mOsm/（kg·H2O）就有可能发生失衡反应，通过几次频而短的诱导透析逐渐过渡到规律性透析。
（三）增加血浆渗透压
透析中主要由于BUN等溶质的排除导致血浆渗透压下降，如果同时输入一些对人体无害的渗透性物质，即可以补偿由于BUN下降所造成的渗透梯度变化。早年有的学者采取静脉输入甘露醇或甘油的方法。甘露醇相对分子质量182，主要分布在细胞外液，不进入细胞内。20%甘露醇100 mL含有20 g，可以产生110 mOsm的渗透压，如用300 mL，相当于330 mOsm，即10 L的细胞外液可提高渗透压30 mOsm。如果第一次透析后患者血液渗透压下降40 mOsm/（kg·H2O），则由于输入甘露醇可提高渗透压30 mOsm/（kg·H2O），结果患者渗透压仅下降10 mOsm/（kg·H2O），患者完全可以耐受，更不会发生失衡症状。长期注入甘露醇可以进一步损害残余肾功能。此外，由于甘露醇代谢慢，在下次透析中被清除，可能促进失衡症状的发生。比较简单而对机体无害的物质是高张氯化钠溶液。
（四）选择适当的血液净化方法
对氮质血症显著和病情严重的患者，或心血管功能不稳定的老年患者，接受血液透析难以耐受者，可以考虑用血液滤过或腹膜透析作为过渡，病情稳定后再转为血液透析。血液滤过和腹膜透析很少产生失衡综合征，对心血管功能影响较小。