三、血液透析剂量
对急性肾损伤和慢性肾衰竭透析剂量不完全相同。
（一）急性透析策略
发生AKI患者的状态是完全不同的，透析的对策亦不尽一样，仅以70 kg的成人为例的说明透析剂量。
第一、二次透析，通过透析减少血中有关溶质的量是应该被限制的，尤其在透析前血尿素氮的水平高于46.4 mmol/L（130 mg/dL）时，尿素氮下降率不应超过40%，因此血流量（泵速）是体重的3倍，透析持续的时间为2小时；第二次透析前如BUN＜35.7 mmol/L（100 mg/dL），透析时间为3 h。对于AKI初期透析的策略，主要是通过调整流量的大小和透析持续的时间，以免血中溶质下降过快发生失衡综合征。
除第一、二次血液透析之外，血液透析的时间为4小时，血流量350 mL/min，透析器的KoA是500～800，透析液流量500 mL/min，透析温度35～36℃，超滤量2.2 L/4h。
（二）慢性透析策略
小分子毒素、中分子毒素、尿素的清除率及其代谢产生率之间达到相应的平衡。常用的测量指标有尿素氮下降率（urear reduction rare，UHR），单室Kt/V（singl-pool）和平衡Kt/V表示。DOQI证实，大量的交叉试验表明，如spKt/V＜1.2病死率增加，根据当前美国透析充分性的标准spKt/V＞1.2，URR保持在65%或70%。
1.无残余肾功能状态
每周透析3次，血液尿素氮水平应减少到最初值的40%～50%。如果患者摄入蛋白质＞ 1.2 g/（kg·d），透析后尿素氮应减少至最初值的30%～40%。如血浆尿素氮清除率可达血流量的70%，总体流量为体重的60%，可用下列公式计算血流量：
B×T＝14×W
式中B-血流量（mL/min）；T-时间（h）；W-患者体重（kg）。
以此公式可求出无残余肾功能，不同干体重和不同透析时间的患者血流量。每周透析2次，蛋白质摄入1.2 g/（kg·d）的患者，透析后尿素氮减少至透析前的20%，可用下列公式计算：
B×T＝26×W
其血流量见表8-1。
表8-1 肾功能与血流量时间关系(https://www.daowen.com)
续表
由此可见，无残余肾功能，达到充分透析较困难，需高血流量或较长透析时间。
2.有残余肾功能
根据残余肾功能而减少透析总剂量，但应定期（1～3个月）重新评价一次。有残余肾功能可接受较高的透析后，透析前尿素氮比值（表8-2）。
表8-2 透析后/前BUN目标百分率
欲达到其标准可用下列公式计算：
每周3次 B×T＝14×W［W-（10×R）］（公式1）
每周2次 B×T＝26×W［W-（10×R）］（公式2）
式中R-残余尿素清除率（mL/min）。
（三）选择透析量
依表8-2，选定透析方法。如根据公式1、2计算结果与透析后/透析前的尿素氮比值有误差，原因可能是：①选用标准或高效透析器因其对血流量要求高，透析器的血尿素清除率可能低于预测值。②患者体内的总液体量与估计量有异（约占体重60%）。③人为或血泵校定误差，血路中实际血流量与估计可能有差异。④瘘管再循环，二次透析使有效血流量减少。⑤透析后取血标本不适当或某验室误差。如透析后/透析前比值明显高于表8-2应延长透析时间或提高血流量（或选用高效透析器）直至达到确定值，如反复调整，仍不能满意，应改变透析方案。