五、辅助检查

微量白蛋白尿定义为尿白蛋白排泄率30～300 mg/24 h（20～200μg/min），大量白蛋白尿则定义为持续白蛋白尿＞300 mg/24 h（或200μg/min）。现认为测定随机尿液样本中的白蛋白/肌酐比值更为简便，若＞30 mg/g或0.03 mg/kg，则提示尿白蛋白排泄＞30 mg/d。糖尿病患者常合并尿路感染，可为细菌或真菌感染，故尿常规检查除蛋白尿外，还常见白细胞，甚至白细胞管型，但若出现血尿，应警惕泌尿系统其他疾病。生化检查在显性DN期或ESRD阶段可出现低白蛋白血症，而早期入血白蛋白水平常为正常范围，但患者可能已出现外周水肿情况。空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白对于监测、评估血糖控制疗效是必需的。(https://www.daowen.com)

DN早期行B超检查往往显示双肾体积明显增大，为正常的120%～140%，直至出现肾功能异常、GFR下降，患者的双肾大小也可在正常或偏大范围内，但皮髓质分界可能已模糊不清，直至进入ESRD阶段肾脏体积才逐渐缩小。除了肾脏B超外，还应对DN患者进行微血管及大血管并发症的评估，包括眼底镜检查视网膜病变、心脏彩色超声检查评估心室肥厚程度及心脏舒缩功能。外周血管如颈动脉、下肢动脉多普勒超声可早期发现动脉粥样斑块或血栓，24 h动态血压监测往往可发现患者血压昼夜节律消失并对降压药物的调整具有重要作用，而周围神经感觉及传导电位检查可诊断糖尿病神经病变。