二、病理表现

急性间质性肾炎的病理学特点是肾间质炎性细胞浸润和水肿，伴有局灶分布的肾小管上皮细胞损伤及纤维化，多数不伴有肾小球和血管的病变。

（一）光镜表现

除非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的急性间质性肾炎可以出现类似于微小病变性肾小球病的改变外，急性间质性肾炎患者的肾小球病变多轻微或不受累。如果存在明显的肾小球病变，应注意可能存在继发性病因，如系统性红斑狼疮、ANCA相关性小血管炎等。

急性间质性肾炎的肾小管间质病变是其特征性改变，主要表现为间质弥漫性炎细胞浸润伴有间质水肿。这种病理改变更多见于肾皮质，可以为局灶性的、片状的或弥漫性的。浸润细胞主要为淋巴细胞（β-内酰胺类抗生素引起的AIN以CD4+T细胞为主，而西咪替丁、NSAIDs导致的AIN以CD8+T细胞多见），B淋巴细胞、浆细胞、自然杀伤细胞或巨噬细胞。多形核粒细胞（通常为嗜酸性）常在疾病的早期出现，此外，过敏性间质性肾炎中伴有较多的嗜酸性粒细胞浸润，也可以见于嗜酸细胞性小管炎。感染相关的急性间质性肾炎中，多为中性粒细胞的浸润。在肾活检标本中常可以见到炎症细胞围绕肾小管，并侵犯肾小管上皮，这就是所谓的小管炎。在部分严重病例中，小管炎可以表现为上皮细胞的坏死和肾小管基底膜的断裂，与肾小管坏死类似。在部分特殊病例中，可以见到在肾间质或破坏的肾小管周围有炎性细胞聚集形成的非坏死性肉芽肿样病变，可见到少量多核巨细胞，无血管炎表现。结节病导致的肾间质结节多表现为非干酪样坏死性肉芽肿样病变，组成肉芽肿的主要是上皮样巨噬细胞，常伴有多核巨细胞，周围伴少量淋巴细胞和浆细胞分布，结节中心偶可见纤维素样坏死，结节周围可见结缔组织增生，肉芽肿样结节与周围组织界限相对清晰，很少见肉芽肿样结节相互融合。ANCA相关性系统性小血管炎中的Wegener肉芽肿同样可以在肾间质内出现多发肉芽肿样病变，其主要表现为上皮细胞样细胞聚集，中心区域常伴有纤维素样坏死，周围伴有淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞浸润，少数伴有多核巨细胞，其肉芽肿常发生在肾小球和血管周围，伴间质水肿，且常伴有肾小球节段毛细血管襻坏死和（或）新月体形成，小动脉纤维素样坏死。(https://www.daowen.com)

（二）免疫荧光

多数情况下，急性间质性肾炎的免疫荧光染色均为阴性，肾小球、肾小管区域无补体、免疫球蛋白或免疫复合物的沉积。在某些药物导致的急性间质性肾炎中，可见少量IgG及补体成分沿肾小管和肾小球基底膜呈线样或颗粒样沉积。

（三）电镜

在电镜下，肾小球正常或病变轻微，NSAIDs引起的急性间质性肾炎可见到肾小球足细胞足突弥漫性融合，与微小病变性肾小球病类似。常可以见到肾小管基底膜不连续，部分增厚、分层。