老年尿路感染的诊断现状
凡有真性细菌尿者，均为尿路感染。虽然严格的中段尿细菌培养是诊断老年人尿路感染的主要手段，但老年人尿标本易污染，假阳性率较一般人群高，诊断时尚需结合其他指标，依据患者的具体情况，进行定性、定位诊断。
（一）真性细菌尿的确定
凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。真性细菌尿是指中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/mL。在老年人群中，此标准诊断无症状菌尿，符合率约80%，有症状尿路感染≥103/mL便可诊断。对于有前列腺增生、结石或留置导尿管等复杂情况的老年男性，菌落数≥104/mL可诊断为有意义菌尿。老年女性尿路感染的诊断，其菌落数不应低于105/mL，同时也提示单纯的细菌培养，并不能完全确立尿路感染的诊断。Stamm认为，对于临床症状典型、尿白细胞明显的老年患者，临床可诊断为尿路感染。只有在下列情况下才考虑中段尿培养：①临床对尿路感染的诊断有疑问。②近3周有尿路感染病史，提示尿路感染复发或耐药菌感染。③近期做过尿路器械检查，怀疑有医院内耐药菌株感染。④有糖尿病或妊娠时。
对于留取中段尿标本有困难的老年人，或在有尿路梗阻、前列腺增生等情况时，导尿留标本做细菌培养可减少污染机会，曾有报道其符合率达69%，但该方法存在增加尿路感染发生的危险，不宜轻易使用。
膀胱穿刺尿做细菌定性培养有相当高的准确性，当诊断上有困难时，可以考虑这种方法。
以上各种细菌学检查，凡符合以下情况之一者，可认为是真性细菌尿：①临床上有尿路感染症状，且清洁中段尿培养菌落计数≥106/mL，或在无尿路感染症状时，2次清洁中段尿培养菌落数≥105/mL，且为同一菌株。②导尿细菌定量培养菌落数≥105/mL。③膀胱穿刺细菌定性培养阳性。
（二）实验室其他检查
1.白细胞尿
又称脓尿（镜检白细胞≥5个/HP），尿白细胞酯酶测定与中段尿定量培养对照，敏感性达75%～96%，特异性达94%～98%。
2.尿涂片镜检细菌
非离心尿平均每1油镜视野见到1条细菌为阳性，与中段尿培养菌落≥105/mL标准相对照，相关性达90%，若平均见5个/HP细菌，相关性可达99%。李仕梅用尿沉渣革兰染色法找细菌，检查133例菌尿标本，92.5%阳性；非尿路感染无1例阳性。有学者对45例尿路感染做了该项检查，约95%结果所见细菌的类别与尿培养一致，5%判断有误，非尿路感染36例检查，8.3%发现细菌这种方法简单易行，适用于基层医院。(https://www.daowen.com)
3.亚硝酸盐还原试验
即Griess试验。阳性只见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。敏感性约60%，特异性可达约96%。经对478份尿路感染标本检测，该试验阳性率占76.4%。
4.其他
如鲎试验、测定尿中细胞因子浓度、白细胞介素6等均有报道。
①电化学检查的诊断价值（ECDM）：Lamb对128例患者进行ECDM，49例尿细菌＞105/mL者，94%尿电压升高。有学者对54例尿路感染者行此检查，其中98%尿电压升高；47例无菌尿者，68.1%尿电压不高，结果与Lamb的实验结果一致。故认为此法是诊断尿路感染一种有价值的方法。
②鲎试验（LLT）的诊断价值：张伟卓报道57例尿培养阳性的患者，44例LLT为阳性，尿培养阴性164例，155例LLT为阴性。笔者对一组尿路感染者施行检查，其阳性符合率为97.7%，由于LLT是对革兰阴性杆菌的内毒素进行检测，故在应用抗生素后革兰阴性杆菌被杀灭，其可释放内毒素，尿培养虽阴性而LLT仍为阳性的情况；而对LLT阴性应排除球菌所致尿路感染。
③PUO2的诊断意义：Sturadtmann测尿氧耗的方法诊断尿路感染，其结果表明，此法诊断尿路感染的敏感性为92.3%，特异性为96.2%。笔者在尿路感染组所测PUO288.2%，与尿培养的相符；在非尿路感染，90%与尿培养相符；但留取标本需做耻骨上膀胱穿刺，患者多不愿接受。
Pollock称Grless试验对革兰阴性杆菌诊断的敏感性为90.7%，特异性为99.1%，假阳性不常见。综上所述，①检测速度：PUO2、Grless试验最快，仅几秒钟；LLT次之，需几十分钟；ECDM则需6 h。②诊断阳性率：ECDM为98%，LLT97.7%，PUO288.2%，革兰染色找细菌与Griess试验分别为95.3%、100%；假阴性LLT （39%）＞ECDM（32%）＞PUO2（17.8%）。③上述各方法只是检查菌尿而不能做菌种鉴定，而且均有一定的假阳性率，为其缺点。
（三）老年人尿路感染临床诊断思维
凡老年人出现尿路感染的临床症状，又有白细胞尿者，临床可拟诊尿路感染；若同时证实有真性细菌尿，可确定诊断。对于有尿路感染症状的老年男性，细菌学指标可降低到≥103/mL；若有尿路梗阻，前列腺增生等情况，≥104/mL的菌落数标准是合适的。老年女性尿标本易污染，仍宜按≥105/mL的标准。而无症状菌尿者应密切跟踪复查，若同时多次尿中无白细胞，以尿标本污染的可能性大；而对于体质差、长期卧床的老年人存在菌尿，虽无症状，亦应警惕尿路败血症的发生。有文献报道，在老年人败血症中，因尿路感染引起者30%～55%。对有尿路感染症状，但反复细菌培养阴性者，一方面要想到尿路梗阻、结石、前列腺增生等引起尿道不适症状，另一方面，要注意排除结核、真菌、厌氧菌及衣原体等引起的尿路感染。在老年人尿路感染中上述疾患并不少见，下列情况下可作为思考的线索：①不明原因的脓尿。②不可用一般尿路感染解释的尿频，排尿不适。③有尿路感染症状而普通细菌培养多次阴性。④尿路感染经抗菌治疗后尿细菌阴转，但仍有尿频、排尿不适症状或尿沉渣异常。持续尿常规异常，X线胸片有陈旧性结核灶及结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）皮肤试验（阳性率达95%）阳性，可作为泌尿系统结核的筛选检查；多次晨尿培养结核菌（阳性率可达80%～90%）对早期确诊有帮助；24 h尿沉渣找抗酸杆菌（阳性率达70%）及尿PCR测结核菌DNA（阳性率约80%）有助于诊断；腹部X线平片及静脉肾盂造影对晚期肾结核诊断有重要价值。真菌性尿路感染在老年女性中较常见，当导尿作真菌定量培养≥104/mL菌落数或未离心新鲜尿标本镜检查，10个视野平均有真菌1～3个者，可诊断为真菌性尿路感染。支原体、衣原体感染也以女性为主，老年人感染率明显低于青年人，目前多用PCR技术进行检测。对老年人非感染性尿道综合征的诊断要慎之又慎。