七、抗凝

1.普通肝素

采用前稀释的患者，一般首剂量15～20 mg，追加剂量5～10 mg/h，静脉注射：采用后稀释的患者，一般首剂量20～30 mg，追加剂量8～15 mg/h，静脉注射；治疗结束前30～60 min停止追加。抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。

2.低分子肝素

首剂量60～80 U/kg，推荐在治疗前20～30 min静脉注射；追加剂量30～40 U/kg，每4～6小时静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。

3.局部枸橼酸抗凝(https://www.daowen.com)

枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180 mL/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35 mmol/L；在静脉端给予0.056 mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80 mL加入到1 000 mL生理盐水中）40 mL/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35 mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。

4.阿加曲班

一般1～2μg/（kg·min）持续滤器前给药，也可给予一定的首剂量（250μg/kg左右），应依据患者凝血状态和血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

5.无抗凝剂

治疗前给予40 mg/L的肝素生理盐水预冲、500 mL冲洗；血液净化治疗过程每30～60 min保留灌注20 min后，再给予生理盐水给予100～200 mL生理盐水冲洗管路和滤器。