高血钾型肾小管性酸中毒（Ⅳ型）
（一）概述
此型RTA较少见，又称Ⅳ型RTA。
病因及发病机制：本病发病机制尚未完全清楚。醛固酮分泌减少（部分患者可能与肾实质病变致肾素合成障碍有关）或远端肾小管对醛固酮反应减弱，可能起重要致病作用，为此肾小管Na+重吸收及H+、K+排泄受损，而导致酸中毒及高血钾症。
本型RTA虽可见于先天遗传性肾小管功能缺陷，但是主要由后天获得性疾病导致，包括肾上腺皮质疾病和（或）肾小管-间质疾病。
（二）临床表现
本型RTA多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏患者（以糖尿病肾病、梗阻性肾病及慢性间质性肾炎最常见）。临床上本病以AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症为主要特征，其酸中毒及高血钾严重度与肾功能不全严重度不成比例。由于远端肾小管泌H+障碍，故尿NH4+减少，尿pH＞5.5。
（三）诊断要点
符合以下3点即可确诊本病。
（1）存在高血氯性代谢性酸中毒（AG正常）。(https://www.daowen.com)
（2）确诊有高钾血症。
（3）酸中毒、高血钾与肾功能不全程度不成比例。
（四）治疗
1.一般治疗
治疗上除病因治疗外，尚应纠正酸中毒、降低高血钾，以及予肾上腺盐皮质激素治疗。
2.药物治疗
（1）纠正酸中毒：有高氯性代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠2.0 g，3次/天，口服；或用5%碳酸氢钠125 mL，静脉滴注。
（2）糖皮质激素治疗：有低醛固酮血症者，可用氟氢可的松0.1 mg，1 次/天，口服。
（3）纠正高血钾：有高血钾者，应限制钾摄入，并可用呋塞米（速尿）20 mg，3次/天，口服；或用聚磺苯乙烯15～30 g，3次/d，口服。血钾大于5.5 mmol/L应紧急处理，可用10%葡萄糖酸钙20 mL加入10%葡萄糖注射液20 mL中，静脉缓慢推注，并用5%碳酸氢钠125 mL，静脉滴注，以及普通胰岛素6 U加入50%葡萄糖注射液50 mL中静脉滴注；如经以上处理无效，血钾大于6.5 mmol/L，则应住院行血液透析治疗。