三、临床表现
急性间质性肾炎的临床表现缺乏特异性，症状较轻微，主要有肾脏局部表现和肾外表现两大类，不同原因导致的急性间质性肾炎还有一些各自的特点。
（一）肾脏表现
各种不同原因导致的急性间质性肾炎其肾脏表现出现时间有所不同：抗生素导致的急性间质性肾炎常在使用致病药物2～3周或以后出现，从1天到2个月不等。NSAIDs导致的急性间质性肾炎最早可以在服药1周后出现症状，但多数患者通常在持续服药数月到1年左右发病；利福平导致的急性间质性肾炎常在再次服药或间断服药后突然出现，少部分在持续使用利福平1～10周或以后出现。
1.尿检异常
（1）蛋白尿：多数为轻度、中度蛋白尿（定量＜1 g/24 h），很少超过2 g/24 h。尿蛋白成分以带有正电荷的小分子蛋白为主，如β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白（ RBP）、N-乙酰-β-D-氨基酸葡萄糖苷酶（NAG）、溶菌酶等。少数因NSAIDs或干扰素引起的急性间质性肾炎患者，可以表现为大量蛋白尿，甚至表现为肾病综合征。
（2）血尿：多数表现为镜下血尿，肉眼血尿少见，也很少见到红细胞管型。不同原因导致的急性间质性肾炎，血尿的表现也有所不同；如甲氧西林过敏者约90%有镜下血尿，约1/2患者出现肉眼血尿；利福平和别嘌醇导致的急性间质性肾炎也经常会出现血尿，但其他药物导致的急性间质性肾炎则很少出现血尿。
（3）白细胞尿：急性间质性肾炎患者尿中白细胞增多，可出现无菌性脓尿，白细胞管型常见。白细胞尿多见于药物和感染导致的急性间质性肾炎患者中。有时尿白细胞中嗜酸细胞增高（比例＞1%），在鉴别嗜酸细胞的方法上，Hansel染色比Wright染色更敏感，但目前的研究发现，尿中嗜酸细胞增高对于急性间质性肾炎的诊断意义不大。
2.肾功能损害
急性间质性肾炎患者往往快速出现轻重程度不等的肾功能损伤，可以表现为少尿型或非少尿型急性肾衰竭。药物引起的急性间质性肾炎多为非少尿型急性肾衰竭，多不需要透析治疗，尿钠排泄分数常＞2；而肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（TINU综合征）患者常有中至重度急性非少尿型急性肾衰竭；汉坦病毒感染导致的流行性出血热的典型临床过程中，可以出现少尿型急性肾衰竭。
3.肾小管功能异常(https://www.daowen.com)
在急性间质性肾炎中，肾小管损害常见，但程度上往往不如慢性间质性肾炎明显。可以出现肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸尿、尿渗透压降低、低钾血症、远端肾小管或近端肾小管性肾小管酸中毒。
（二）肾外表现
1.腰痛
由于肾间质免疫炎症反应，肾间质水肿、肾脏增大而牵扯肾被膜，患者常出现双侧或单侧腰痛，而且这也往往是患者就诊的主要原因。
2.其他
不同原因导致的急性间质性肾炎，具有不同的肾外表现。
（1）变态反应：常出现在药物过敏导致的急性间质性肾炎患者中。在甲氧西林相关急性间质性肾炎患者中，80%出现药物性发热，但其他药物导致的急性间质性肾炎患者则相对少见。药物热的特征是在用药后3～5 d出现，或在感染性发热消退后再出现第二个体温高峰。药物性皮疹常呈多形性红色斑丘样痒疹或脱皮样皮疹。部分患者可以出现轻度关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸细胞增多及IgE水平升高。据资料统计，β-内酰胺类抗生素引起的急性间质性肾炎中，药物热的发生率为50%～75%，药疹的发生率为30%～50%，外周血嗜酸性细胞增高发生率为30%～80%，而同时具有以上典型三联征者则少于10%～30%。
（2）全身感染性表现：在感染导致的急性间质性肾炎患者中，根据致病的病原体不同，会出现不同的临床表现，但多数都会出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等感染甚至败血症的症状，还可以出现不同脏器受累的相应表现。
（3）眼部症状：在TINU患者中，约1/3的患者会因前房性或全色素膜炎而出现眼痛、畏光、流泪、视力损害等眼部症状，多数累及双侧。体检时可以发现睫状充血或混合性充血、房水浑浊、出现角膜后沉积物及虹膜粘连、眼内压增高等。眼部症状可以在肾脏病变之前数周、同时或之后数月出现。此外还经常会见到乏力、食欲减退、消瘦、发热、轻度贫血、血沉增快、γ球蛋白增高、C反应蛋白增高、补体降低等表现。
（4）其他症状：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病导致的相关症状；恶性肿瘤导致的其他系统损害表现等。