六、治疗及预防
（一）急性肾衰竭
对老年人急性肾衰竭重在明确病因，在有效支持治疗的基础上，积极治疗原发病。一旦证实老年患者已发生急性肾小管坏死，首先应积极寻找病因或诱因并予以去除。老年人急性肾小管坏死的治疗与成年人基本相同，但需特别注意营养支持及酌情适时替代治疗，及早有效的透析治疗可使老年人急性肾小管坏死患者的预后改善，死亡率降低，可选择腹膜透析，间歇性血液透析，或持续动静脉血液滤过等方法。目前认为，尽管老年人存在多种高危因素，但年龄本身可能并不是影响预后的主要因素，不应因高龄而影响治疗方案的选择，多数老年人对支持治疗和替代治疗反应良好。
对老年人急性肾小管坏死重在预防，主要包括积极治疗系统性疾病；维持水电解质平衡，特别是在术前术后，感染或创伤等应急状态下，必要时可参考中心静脉压指导血容量的调整；慎用或不用肾毒性药物；根据肾功能情况随时调整药物剂量及给药间隔等。在药物治疗时，应严密检测相关生物学标志的变化，随时警惕并控制感染发生。
需特别强调对老年患者要合理用药，避免滥用药物，根据病情变化及时调整药物，将用药种类减低到最低水平，并避免肾毒性、性药物的应用。对主要经肾脏排泄的药物应根据肾小球滤过率调整剂量，至常规成人剂量的1/2或1/3，或延长给药间歇。对于用药者应严密检测临床表现及肾功能等有关生化指标，必要时检测血药浓度的动态变化，一旦出现毒副作用立即给予及时处理。
影响预后的主要因素可能包括：原发病复杂、心血管或肺部并发症、严重电解质紊乱、败血症等未能及时纠正。老年人常因急性肾衰竭诱发多器官衰竭，有时急性肾衰竭作为多器官衰竭的表现之一而存在，此时预后极其凶险。但在发生多器官衰竭时决定预后的可能并非年龄，而主要是在于造成肾衰的诱因是否及时被去除以及其他脏器功能恢复的程度。
（二）慢性肾衰竭
1.非透析治疗(https://www.daowen.com)
老年慢性肾衰竭患者在治疗后仍可得到与年轻人同样满意的疗效，对老年患者亦应采取积极态度予以治疗。老年人慢性肾衰竭的非透析治疗原则及方法与成年人基本相同。但对于老年患者来说，由于肾小球滤过率下降已被证实是导致新发心血管疾病和增加死亡率的独立危险因素，因此在治疗前，应首先注意鉴别除外急性肾衰竭存在的可能性，同时注意找出肾功能恶化的可逆因素（如水、电解质紊乱，血压波动，感染或用药不当等），并应积极治疗伴随存在的其他系统性疾病。
2.透析治疗
高龄不是透析的禁忌证，没有其他主要脏器功能不全的老年人完全可以适应并耐受透析治疗。KOPPI报道。65岁以上老龄透析患者的死亡危险度较非老年组高1倍以上，诸多影响因素中包括了种族、心脑血管疾病、肿瘤、消化道出血、糖尿病及心理疾患等，但不同国家老年患者的死亡率及危险因素有明显差异。在血液透析技术方面由于老年人血管条件差，应加强血管通路的管理，老年患者的动静脉内瘘阻塞的发生率明显高于非老年组，部分老年人血管资源已基本耗竭，因此动静脉内瘘成形术的时机的选择及如何保护有限的血管资源将是影响患者透析充分性及生存状况关键问题。有些老年患者在应用肝素或低分子肝素后出现了严重的血小板下降或消化道出血而被迫转腹透，或因透析不充分并发代谢性脑病，此类患者枸橼酸钠抗凝治疗及新型抗凝药物的应用可能是更佳选择。
对患有心血管疾病且血流动力学状态不稳定的老年人，可以首选透析方式为腹膜透析。临床研究显示，老年人ESRD患者的心血管并发症发生率较高，短时血透的老年人易因低血压导致的缺血而出现相应并发症；而腹膜透析的并发症在老年人与青年人之间并无明显差别。老年人接受透析治疗的疗效与其他年龄组差别不太大。只要处理得当，其并发症的出现也可以减少到一定程度。
3.肾移植
目前认为，年龄本身不应作为肾移植的禁忌条件，供者的年龄较受者的年龄对移植肾功能的影响更大。对经过严格移植前筛选并匹配、对预期生存率80%或5年以上的60岁以上老年患者的研究发现，肾移植患者1、3、5年的生存率分别为98%、95%和90%，而老年透析患者相对较低，仅为92%、62%、27%。在老年患者中，心血管事件及感染是移植肾功能丧失的主要原因，而发生急性排异反应者相对较少，故移植后老年患者的1年生存率和同种异体肾移植的存活率与年轻人相似。由于老年人存在基础心血管病者较多，且因免疫功能减退易发生感染，因此对老年人肾移植前各方面情况的评估应更为谨慎。