老年尿路感染的治疗
老年尿路感染防治的方法决定于尿路感染的定位诊断，有否复杂因素与病原菌种类，结合患者症状的轻重等因素而定。总体原则，对老年人而言不宜采用单剂疗法。对不伴发热的患者不宜用非肠道给药，72 h无发热后可改相应的口服制剂。单纯急性肾盂肾炎应采用4周的抗生素治疗；而慢性病变或复杂性尿路感染则宜采用长疗程治疗。
具体的治疗措施如下。
（一）一般性治疗
治疗时首先应寻找尿路感染的易感因素，如有可能给予剔除。如①尿路梗阻（结石、尿路狭窄、肿瘤、前列腺增生等）、泌尿系畸形及膀胱输尿管反流等。②控制或去除体内慢性感染病灶，常见的是盆腔炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、前列腺炎等。③全身性慢性疾病，如糖尿病、重症肝病、慢性结肠炎、慢性肾脏疾病、各种肿瘤及丙种球蛋白缺乏病等。④尽量避免不必要的导尿和尿道器械检查。⑤注意维持水、电解质和酸碱平衡，平时多饮水，勤排尿（每2～3 h排尿1次）使每日尿量保持在1 500 mL以上，促进细菌和炎症渗出物排泄，减少细菌在尿路繁殖。⑥高血压患者的血压要控制在适当的水平。⑦注意个人卫生及增强机体免疫抗病能力。
（二）合理选用抗菌药物
选用抗菌药物的原则：①选择对致病菌敏感的药物。②根据感染部位选择在肾组织及尿液中浓度高而肾毒性小的药物。③感染中毒症状明显者选择注射给药，轻者则可口服药物。④有肾衰竭者应按肾功能受损程度调整剂量和（或）给药间期。⑤注意尿pH对抗菌药物的疗效关系。
联合用药的指征：①严重感染。②混合感染。③单一药物治疗无效。④耐药菌株出现。一般以二联为宜。近年来，较多推荐的抗菌药物有喹诺酮类、第二代和第三代头孢菌素类、复方新诺明等。喹诺酮类抗菌药物主要作用于细菌DNA螺旋酶，阻断细菌DNA复制而产生杀菌效应，并可与第三代头孢菌相媲美。给药后可分布肾脏各部分，以肾乳头较高，在血、肾脏、前列腺的浓度均显著高于大多数尿路致病菌的最小抑制浓度，但Ccr＞20～30 mL/min者，宜减量使用。目前临床上常用的有氧氟沙星（氟嗪酸，ofloxacin）、环丙沙星（环丙氟哌酸，ciprofloxacin）、洛美沙星（lomefloxacin）、倍氟沙星（pefloxacin）等。据报道，环丙沙星治疗老年尿路感染的有效率达78%～94%，尤其是对反复发作或持续性尿菌阳性者，长期使用很少发生耐药性或合并念珠菌感染。氟罗沙星（fleroxacin）半衰期长，每日1次可保持有效治疗浓度。第三代新的头孢菌素类有头孢克肟（cefixime）、头孢呋辛酯（cefuroxime axetil）等，该类药物具有抗菌谱广，口服吸收良好，血、尿中浓度高，且对致病菌株产生的酶具有稳定性，每日1次服用即可保持疗效，不良反应少。呋喃妥因以其血浓度低和尿浓度高为特征，已沿用了近40年，疗效较好，不良反应少，无耐药性，但肾衰竭时禁用。老年尿路感染中，33%～66%菌株对氨基糖苷类、氨苄西林和复方新诺明已产生耐药性，不良反应的发生率较青年人高2～3倍，临床选用时应予特别注意。(https://www.daowen.com)
抗菌药物的疗程决定于尿路感染部位：①对下尿路感染（如膀胱炎）用单剂疗法可取得疗效。②急性肾盂肾炎时，可选用2周短程疗法。据报告肾盂肾炎经7～14 d治疗后，有50%的患者再次复发。2周疗程完成后仍有复发者，或复杂性尿路感染而复杂因素未控制者，需给予4～6周抗菌治疗，治愈率可达95%。③对于4～6周抗菌治疗后仍反复再感染者或慢性尿路感染迁延不愈者，采用长程疗法，选择3～4种敏感合适的抗菌药，分为2～3组，轮流使用，每组用1疗程（2～3周），停药5～7 d，然后开始下一组药物治疗，总疗程2～4个月。④对于4～6周正规治疗仍无效或反复再感染者，宜用低剂量长程抑菌疗法，即每晚睡前排尿后口服药量的1/2～1/3的抗生素，连续0.5～1年，可减少复发，减轻肾脏组织的损伤，以延缓肾衰竭的发生。而且用药剂量小，长期用药所致不良反应也相应减少。
对无症状性菌尿的治疗各家意见分歧。目前多数主张积极治疗，特别对有尿路梗阻、畸形或患有糖尿病等慢性疾病以及尿中的细胞增多等患者，更应及时系统治疗，以免加重肾实质损害。至于老年尿路感染用药剂量极需注意，按常规剂量治疗易在体内积蓄而产生不良反应，剂量过小又不能奏效。因此，按肾功能减退程度调整，合理用药是十分必要的。
（三）雌激素的应用问题
对此，迄今尚有不同看法和争议。有人认为老年妇女频繁发作的尿路感染，在常规抗菌药物治疗的基础上，配合用雌激素是有益的，可减少尿路感染的复发率，并对维持阴道上皮足够的糖原储备是必不可少的。糖原有辅助乳酸杆菌生长作用，从而使阴道内的pH值保持正常。雌激素应用的主要问题在于外源性雌激素可刺激子宫内膜增生，使子宫癌、乳腺癌发生率增加。加用孕激素可起保护作用，雌、孕激素联合用药能减少雌激素引发的内膜细胞分裂活跃性，已被临床所证实。但孕激素对冠心病有不利影响，可使高密度脂蛋白（HDL）减少，低密度脂蛋白（LDL）增加，应予以避免，可采用减少药量和间隔应用。目前多采用尼尔雌醇（nilestriol）片，为雌三醇衍生物，有较强的雌激素作用，口服有效时间长，对子宫内膜影响较小，2 mg口服，1个月1次，共6个月，服第3次后和黄体酮10 mg，每日1次口服，连用5 d即可。此外，雌激素对凝血系统有影响，它能减少上皮细胞产生前列环素，从而使血小板黏附性增加，故服用雌激素的同时，应隔日服阿司匹林60～80 mg，以抑制血栓素的合成。对以往或目前患乳腺癌或子宫内膜癌者，有反复而自发的因血栓病、心肌梗死、脑血管意外及急性肝病等情况应禁用。
（四）其他
某些抗菌药物在不同的尿pH中杀菌力不同，如庆大霉素在尿pH 8时较pH 6时抗菌作用增强20倍，应用青霉素、氨基糖苷类、红霉素、氯霉素、磺胺类、萘啶酸等时应碱化尿液，可选碳酸氢钠、单氢磷酸钠和（或）4%枸橼酸钠溶液。用四环素、多西环素、多黏菌素、呋喃妥因、乌洛托品等应予酸化尿液，常用维生素C、双氢磷酸钠和（或）氯化铵（肝功能不全者禁用）。老年男性尿路感染中常并发前列腺疾病。前列腺液呈强酸性，故抗菌药物不易发挥作用，且众多药物在前列腺组织中浓度较低，因而使炎症难以治愈和易迁延为慢性。目前选用前列腺组织浓度高的药物，首选喹诺酮类；其次为复方新诺明；其他有琥珀酸乙酰红霉素、克林霉素等，可酌情选用。疗程适当延长，可达6～12周。如要进行尿路器械检查或手术治疗，术前应做常规尿培养，有尿路感染者予以治疗，无尿路感染者于术前2～3 d预防性应用抗菌药物，否则术后易发生菌尿和菌血症，对预防老年尿路感染尤为重要。此外，辅以全身支持疗法，提高机体免疫功能、抗病能力，亦不容忽视。