肾动脉粥样硬化

肾动脉及叶间动脉的粥样硬化称动脉性肾硬化，是全身动脉粥样硬化的一部分，发病机制相同。肾动脉粥样硬化的病理改变取决于肾动脉及其主要分支血管狭窄或闭塞的数日和位置。血管损害轻微者，肾脏可以无明显改变，不影响肾功能。肾动脉受累严重时，即可影响肾脏血供，出现慢性缺血性改变，肾脏缩小，表面有瘢痕，皮质变薄。镜检为肾动脉粥样硬化性内膜增生，在阻塞血管的远端肾实质呈楔状纤维化区，其中的肾小球硬化，肾小管被纤维组织代替。

（一）临床表现

肾动脉粥样硬化多见于60岁以上的老年人，发病率为25%～80%。一般不影响肾功能。自觉症状不明显。有些人仅出现微量蛋白尿，有些病例可有肾储备力下降，在应激情况下易发生氮质血症，使用肾毒性药物时易发生肾损害。动脉粥样硬化严重到使肾动脉闭塞或栓塞时，可发展成肾血管性高血压，急性和慢性肾功能衰竭。此外，临床上常有其他器官动脉粥样硬化表现，如冠心病、眼底改变等。

（二）诊断与鉴别诊断

根据临床表现，结合血胆固醇、三酰甘油、β-脂蛋白增高，X射线发现主动脉粥样硬化，严重病例尿素氮、肌酐、肾素值升高，肾扫描和动脉造影可明确诊断。

1.肾血管性高血压(https://www.daowen.com)

表现为高血压，多见于青年，以往血压正常；上腹部闻及血管杂音；静脉尿路造影两肾长轴长度差＞1.5 cm；肾动脉造影示肾动脉主干狭窄及狭窄后扩张。

2.慢性肾盂肾炎

表现为慢性进行性高血压及双肾缩小，但以往有泌尿系统感染的病史，泌尿系统症状和尿液改变出现在高血压发生之前；尿中脓细胞数量较多，普通细菌培养有致病菌。

（三）防治

肾动脉粥样硬化的防治与全身其他部位（如心、脑）动脉粥样硬化的防治相同，如低盐、低脂饮食，降脂、降压疗法和身体锻炼等。当肾动脉闭塞仅发在主干引起肾血管性高血压时，也可采用肾血管重建手术治疗，手术后58%的患者肾功能改善。