急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，绝大多数发生在细菌或病毒感染后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故又称感染后肾小球肾炎。如B组溶血链球菌常引起扁桃体炎、中耳炎和皮肤感染，老年人皮肤感染率比年轻人多。其他细菌或病毒也可以引起该病。老年人急性肾炎确切的发病率不太清楚，但一般认为其发病率比年轻人少。

（一）发病机制

同其他年龄组一样，老年人肾小球肾炎也是免疫介导性疾病，首先是由外源性抗原（致肾炎性链球菌）与相应抗体形成免役复合沉积于肾小球系膜区和上皮内皮下，在炎症介导系统（如补体，凝血和纤溶系统，激肽，前列腺素，单核细胞等）的参与下，最后造成肾小球损伤并产生临床表现。此外，老年肾脏肾小球过率降低，或因患高血压，动脉硬化，糖尿病或是长期进食高蛋白饮食等，均可导致肾单位血流动力学变化，从而加重肾小球的损伤。发病初期，以肾小球毛细血管内皮细胞增生为主，在消退期以系膜细胞增生为主。

（二）临床表现和诊断

典型的病例在肾脏症状出现1～2周前，常有一个上呼吸道或皮肤等部位的急性感染。急性感染的症状减轻或消退后，肾脏症状便明显出现。但大部分老年人起病隐袭，常缺乏明确的前驱感染病史，常以明显的水肿和氮质血症来就医。多数老年患者肾功能迅速减退，氮质血症和贫血的出现率明显高于青年组，表现为急性肾功能肾衰竭者达72%，明显高于其他年龄组。由于少尿和血压突然升高，容易诱发脑水肿，肺水肿和心功能衰竭。(https://www.daowen.com)

尿检查可见血尿，蛋白尿，红细胞管型，白细胞及颗粒管型。肾活检病理检查，光镜下可见肾小球扩大，细胞增多，系膜细胞和内皮细胞增生使毛细血管腔闭塞。在毛细血管腔内和系膜区有不同程度的中性白细胞、单核细胞和嗜酸性细胞浸润。电镜检查可见电子致密物沿基底膜上皮侧呈驼峰样沉积，免疫荧光检查表明，为IgG、IgM和补体C3沉积。

根据链球菌感染后1～3周发生蛋白尿，血尿，少尿，水肿，高血压等表现，典型病例不难诊断。临床表现不明显者，必须连续多次做尿常规检查，必要时需做肾活检方能做出诊断。老年人易与存在的其他疾病，如高血压、尿路梗阻、慢性肾盂肾炎等混淆，故诊断率不高。

（三）治疗和预后

主要是对症处理，预防和治疗水钠潴留，控制高血压，防止心衰和脑水肿等严重并发症。如出现急性肾功能衰竭，必要时可以采用透析治疗。急性肾炎的病程和预后在年轻人较好，但老年人由于肾功能储备能力的限制及肾外疾病的存在，预后可能不如年轻人。如不能及时诊断和治疗，病情迁延转为慢性，甚至出现肾功衰竭，则预后不良。