四、诊治说明
（一）上下尿路感染的鉴别
对于尿路感染患者，上、下尿路感染的鉴别对于治疗和预后有重要意义，但如何确定其是否为肾盂肾炎有时颇为困难，膀胱冲洗后尿培养和尿中抗体包裹细菌检查虽有助于诊断肾盂肾炎，但很难在临床上普及。根据经验，临床上可用下述几点综合作出肾盂肾炎的诊断：①除下尿路综合征外，患者发热超过38℃，有明确的肋脊角压痛或（和）肾区叩痛，血白细胞数增加。②单剂或3天疗法未能治愈者。③过去有尿路感染反复发作史。④复杂性尿路感染。⑤致病菌为变形杆菌等较少见细菌。
（二）治疗急性肾盂肾炎需注意的问题
诊断为急性肾盂肾炎的患者，在制订治疗方案时需考虑几个问题：①明确患者是否需要住院治疗。②选取何种抗感染药物进行经验治疗。③是否为复杂性感染等问题。
1.须入院治疗的指征
（1）恶心、呕吐等症状明显，无法大量、持续饮水及服药的患者。
（2）顺应性差的患者。
（3）诊断不明确的患者。
（4）有高热、疼痛、衰弱等临床症状严重的患者。
2.抗感染药物的选用原则
（1）选用对致病菌敏感的药物：急性肾盂肾炎的致病微生物最常见的是肠道细菌，大肠埃希菌感染占70%～95%，腐生葡萄球菌占5%～20%或以上，这对我们选取合适的抗生素进行经验治疗有指导意义。革兰阴性菌感染时推荐首选氟喹诺酮类；如患者是尿路感染易发者或较复杂的感染，可选用磺胺类药物，因为近几年研究发现磺胺类药物的耐药性在逐渐下降，而喹诺酮类在逐渐上升；怀疑有革兰阳性球菌感染时应加用阿莫西林，直到尿培养结果和药敏试验结果出来。
（2）选择肾组织内和血浓度高的抗生素：氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物在肾内浓度较高，氨苄西林和头孢菌素相对血浓度较高。(https://www.daowen.com)
（3）选用对肾损害小、不良反应也小的抗菌药物：治疗过程中应尽可能避免使用有肾毒性的抗菌药物，特别是对肾功能不全者尤应注意。
（4）联合用药：主要限于严重的感染。联合使用2种或2种以上的抗菌药物，以产生协同作用，以达到提高疗效及减少耐药菌株的目的。
联合用药的指征：①单一药物治疗失败。②严重感染。③混合感染。④耐药菌株出现。要避免相互有拮抗作用的药物联用。⑤疗程：一般用14天。如对治疗反应慢的严重感染患者，疗程：达14～21 d。
（三）治疗期间和停药后复查随访
本病治疗期间和停药后复查随访甚为重要。一般在用药第3d和停药时均应做尿常规和尿细菌培养，若尿菌阳性，可调整用药并延长疗程直至阴性。停药观察期间，每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，停药后第6周再复查1次，若尿菌培养均为阴性，可认为临床治愈。在随访复查中再发时，立即再用抗菌药物治疗1个疗程，切忌过早停药或停药后不追踪观察，以免治疗不彻底而炎症迁延为慢性。
（四）常见并发症的诊治
1.肾周脓肿
好发于糖尿病和尿路梗阻者。常由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多是革兰阴性杆菌，特别以大肠埃希菌最常见。患者除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛和压痛，患者向健侧弯腰时疼痛可加剧。X线腹部平片、肾盂造影和肾CT有助于诊断。应及时给予强有力的抗生素，加强支持疗法，必要时切开引流。
2.肾乳头坏死
肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病和尿路梗阻时。可并发革兰阴性败血症或导致急性肾衰竭。治疗措施包括积极控制感染，同时解除尿路梗阻、纠正尿路畸形、治疗原发病等。
3.革兰阴性杆菌败血症
严重感染时，革兰阴性杆菌侵入血液可导致革兰阴性杆菌败血症，非常凶险，可有寒战和高热，可引起休克。预后多较严重，死亡率高。治疗措施包括积极控制感染、抗休克治疗及治疗原发病等。