诊断和鉴别诊断

急性间质性肾炎的诊断，目前尚缺乏统一的标准。一般情况下可以采用以下的思路来进行诊断和鉴别诊断。

首先，要判断肾功能减退是急性还是慢性，或是慢性基础上的急性加重。在这点的判断上，确切的既往史是最可靠的依据。在无法得到既往病史的情况下，也可以依靠肾脏大小、是否存在贫血以及是否存在甲状旁腺功能亢进等指标来进行急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别。

其次，在判定为急性肾衰竭或慢性基础上的急性加重后，要根据患者尿蛋白量、尿蛋白成分以及是否存在肾小管功能障碍等因素来判断急性病变是发生在肾小管间质还是发生在肾小球。(https://www.daowen.com)

但是，鉴于急性间质性肾炎的病因及临床表现的多样性，临床容易误诊或漏诊，无创性检查方法存在很大的局限性，所以，目前急性间质性肾炎的确诊必须依靠肾活检病理检查，对于临床疑似急性间质性肾炎的患者，应尽早进行肾活检。

在使用前面的方法（包括肾活检）确定为急性间质性肾炎后，诊断和鉴别诊断的过程还没有结束，应该仔细寻找、并尽可能明确引起急性间质性肾炎的原因。在这里，可以通过病史的采集看是否存在近期感染病史和证据，是否有使用可疑药物的病史，近期是否有过毒物接触史和放射照射史；可以通过查体和实验室检查，发现是否存在全身过敏性表现，是否存在免疫学指标的异常，是否存在血钙、尿酸等代谢异常；必要时可以通过特殊的检查手段（如肿瘤相关抗原检测、骨髓检查等）除外肿瘤相关性急性间质性肾炎的可能。对于那些肾组织病理改变为急性间质性肾炎，但临床无特异性病因可寻时，可以诊断为特发性急性间质性肾炎。肾间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（TINU综合征）是特发性急性间质性肾炎的一个特殊类型。